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au flanc. La température monte encore à 3903 puis comme chaque fois redescend en Iysis. Cette fois la piqûre est douloureuse.
Aucun des symptômes ne s’est amendé, la jambe se met de plus en plus en flexion ; aussi on doit essayer le redressement dans une gouttière ouatée, et on cesse le traitement.
Voici enfin l’observation d’un malade présenté par M, le professeur Chauffard au cours d’une de ses lecons cliniques du samedi, et qu’il a bien voulu nous autoriser à publier. Il s’agit ici d’un cas de rhumatisme polyarticulaire, tout à fait généralisé, qu’il a traité par le sérum antiméningococcique, et qui, après une première rechute, s’est trouvé extrêmement amélioré, sinon guéri :
OBSERVATION VI (Résumée).
(M. le Pr CHAUFFARD.)
Rhumatisme blennorragique polyarticulaire. — Guérison après rechute.
À... G., 21 ans, terrassier, salle Dieulafoy.
Le malade rentre à l'hôpital pour des douleurs articulaires très vives au cours d’une première atteinte de blennorragie. Le début remonte au 2 ou 3 novembre. Ecoulement abondant avec cystite et hématurie. Vingt jours environ (22 novembre), après le début, au moment où la cystite est à son acmé, apparaissent des douleurs articulaires au niveau du poignet et du genou gauche, qui rendent les mouvements articulaires impossibles. Il y a du gonflement périarticulaire.
An
Ces douleurs vont en augmentant et le malade rentre à hôpital le 25 novembre, troisième jour ie l'apparition des douleurs.
A l'examen on constate que les phénomènes articulaires prédominent au genou gauche ; celui-ci est globuleux en demi-flexion. La palpation, même l’effleurement, sont douloureux. La douleur existe, non seulement au niveau des culs-de-sac latéraux, mais aussi au niveau des tendons et des os.
Le poignet gauche présente des lésions inflammatoires analogues. De plus, douleurs provoquées par le pincement des deux tendons d'Achille, et à la pression de la face inférieure du talon droit, ainsi qu’au niveau de l’articulation scapulo-humérale. Il faut ajouter qu’il existe une conjonctivite bilatérale, probablement par propagation.
Température 380.
Le malade est traité par des injections sous-cutanées de sérum antiméningococcique, à 20 centimètres cubes, sauf la première qui est de 10 centimètres cubes, et pratiquées tous les deux jours.
Après la première injection, baisse de la température et sédation des douleurs au niveau des genoux. Le lendemain la température remonte et les douleurs du genou réapparaissent. Les petites articulations phalangiennes du pes se prennent.
La deuxième injection est suivie d’une amélioration générale des douleurs. Dès lors celles-ci vont en s’atténuant progressivement.
Le 2 décembre, on peut mobiliser la main et le genou. A ce moment le malade a recu 70 centimètres cubes de . sérum, et il ne reste qu’une légère douleur à la pression du tendon de la patte d’oie.
Mais à cette amélioration succède brusquement une période d’aggravation, et cela sans que la médication sérique ait été interrompue. En effet, le 5 décembre, la temporo-
maxillaire gauche, les petites articulations du pied et de la main gauche, -celles du coude et celle de l’épaule se prennent à leur tour.
A ce moment le malade a reçu 6 injections de sérum. Mais peu à peu, alors que l’on commençait à désespérer de l’efficacité du traitement, une amélioration se produit, très nette les jours suivants, les articulations reprennent peu à peu leur mobilité et le 25 janvier le malade quitte l’hôpital, guéri, toutes les articulations libres, sauf une légère gêne douloureuse de l’épaule gauche.
Dans toutes ces observations où l’on retrouve les diverses variétés d’arthrites gonococciques, nous voyons done une amélioration, puis la guérison survenir très rapidement. Un seul insuccès chez ce malade atteint de mono-arthrite du genou avec hydarthrose.
C’est qu’en effet le sérum antimeningococcique à peu ou pas d'action sur ces formes de mono- arthrite blen-
norragique s’accompagnant d'un gros épanchement. Telle est l'opinion de M. le docteur Florand. De fait, toutes les hydarthroses traitées cans son service par cette méthode n’ont abouti à aucun résultat favorable. C’est l’'auto-sérothérapie qui est dans ces cas la méthode de choix.
Les véritables indications de la sérothérapie antimeningococcique, ce sont les formes polyarliculaires généralisées, lorsque plusieurs articulations sont prises à la fois, ” mais avec des phénomènes locaux inflammatoïfes modé-
rés, sans épanchement et s’accompagnant d’un certain
état fébrile.
Dans ces cas on peut voir, dès la première piqûre, une amélioration manifeste et, parfois, après une légère recru-
