TROISIÈME TYPE
Le sinus longitudinal se termine par un cul-de-sac où aboutissent les autres sinus.
(Fig. 4).
Ce type répond au Pressoir d'Hérophile ou Confluent des sinus des anciens anatomistes. Je l’ai rencontré 10 fois. Cependant, dans 4 cas seulement, il correspondait exactement à la description des classiques ; les 6 autres préparations en différaient légèrement par certains détails qui permettent de les ranger à part.
Sur les pièces qui offrent le type pur du Pressoir classique, voici comment se passent les choses. Le sinus longitudinal supérieur, dont le calibre varie de 6 à 8°", descend jusqu’à l’angle supérieur dela protubérance occipitale interne. En ce point, il se dilate brusquement, puis à ‘} ou 2 cent. plus bas il se termine en cul-de-sac. Je ne me rappelle pas avoir vu au niveau de ce cul-de-sac, la dépression indiquée par Longet. Tout au plus le sommet de la protubérance était il léxèrement effacé. Le sinus longitudinal forme au-devant de cette éminence osseuse une véritable cavité ampullaire qui peut atteindre jusqu’à 15°" de diamètre. Cette cavité, lisse, plus ou moins déviée vers la droite ou vers la gauche, mais toujours sensiblement située sur la ligne médiane n’est ni aussi irrégulière que le prétendent certains auteurs, ni aussirégulière que l’ont écrit certains autres. Seulement, en certains points de sa paroi, elle présente des dé-
pressions en forme d’entonnoir, des « infundibula » qui se conti-
me rie
nuent avec les sinus voisins dont ils sont l’origine ou la terminaison. Je n’ai Jamais trouvé là les bourrelets « épais » décrits par Bichat à l’origine des sinus latéraux.
Ii y a un de ces orifices sur chacune des parois postéro-latérales pour les sinus latéraux ; il y en a un autre sur la paroi antérieure pour le sinus droit. Ces orifices sont de diamètres différents, ceux des sinus latéraux ayant de 9 à 10" de diamètre, - celui du sinus droit n’en ayant que 4 ou 5, rarement 6. Les sinus occipitaux postérieurs s'ouvrent par un ou deux orifices soit sur la paroï inférieure (deux fois), soit sur la paroi antérieure : à côté de l’infundibulum du sinus droit, soit dans cet infundibulum lui-même. — Si l’orifice des sinus latéraux est toujours unique, il n’en est pas de même pour le sinus droit qui, sur deux préparations, avait une fois deux et une fois trois orifices dont le principal s’ouvrait au fond de l’infundibulum mentionné plus haut et le ou les autres dans le voisinage de cet infundibulum, indiquant ainsi une bifurcation ou une trifurcation du sinus droit. — Les orifices de ce sinus présentaient encore ceci de remarquable, c’est qu’ils étaient nettement limités sur une certaine étendue de leur circonférence par un rebord saillant. Toujours ce dernier était à droite, en sorte que le sinus semblait se diriger vers le sinus latéral gauche. — Une fois seulement parmi les trois orifices dont j'ai parlé plus haut, celui de droite était manifestement tourné vers le sinus latéral droit. — Un dernier détail: sur une préparation, le fond du cul-de-sac du sinus longitudinal supérieur se soulevait en une légère crête, très mousse, semblant séparer à leur origine les infundibula des
sinus latéraux.
Voilà donc quatre préparations nous montrant le Pressoir d'Hérophile tel qu’ilest décrit dans les ouvrages classiques : un réservoir qui reçoit le sang des sinus longitudinal supérieur et droit, et le répartit à peu près également entre les deux sinus latéraux.
Les six autres préparations dont j'ai parlé plus haut et que j'ai déclaré vouloir classer à part s’écartent pourtant très peu du type pur.
Comme dans ce dernier, le sinus longitudinal, au niveau de la protubérance occipitale interne, se dilate en un cul-de-sac terminal, qui donne naissance à droite et à gauche aux sinus latéraux. Mais cette poche n’est plus le réservoir commun à tous les sinus postérieurs. Le sinus droit et les sinus occipitaux ne s’y jettent pas : ils s'ouvrent directement dans l’un ou l’autre ou dans les deux sinus latéraux. De plus, ces derniers, à leur origine dans la poche en question, sont presque toujours séparés par une saillie formée aux dépens de la paroi inférieure qui se soulève, en sorte que le cul-de-sac n’a plus, sur une coupe frontale, l'aspect d’un ovoiïde à grosse extrémité inférieure, mais celui d’un cœur de carte à Jouer. — Pour en revenir au sinus droit, Je l’ai vu presque constamment (5 fois sur 6) déboucher dans le sinus latéral gauche à son origine, entre autres une fois par deux orifices. — Sur une seule préparation, avant d’adorder le « Pressoir », il se divisait en deux branches d’égal volume qui se jetaient à droite et à gauche dans les sinus latéraux correspondants. — Une fois le sinus droit était double dans toute sa longueur jusqu’à un centimètre de sa
terminaison. — Quant aux sinus occipitaux postérieurs, dans
un cas ils naissaient chacun séparément dans la portion initiale du sinus latéral voisin ; deux fois je ne leur ai trouvé qu’un orifice dans le sinus latéral gauche; une fois cet orifice était situé à l’origine du sinus latéral droit et enfin, sur deux autres pièces, les sinus occipitaux postérieurs débouchaient dans le sinus latéral gauche par un orifice commun avec le droit.
Sur le total des dix préparations, je n’ai jamais rencontré de cloisons ni de brides fibreuses.
En somme, le type dont on vient de lire la description, ne diffère du Pressoir classique qu’en ce que ce réservoir veineux n’est alimenté que par le sinus longitudinal supérieur, le sinus
droit se jetant directement dans le sinus latéral gauche.
Tels sont les résultats que m’a fournis l’observation attentive des 50 préparations que J'ai faites des sinus postérieurs de la dure-mère chez l’homme. Mais avant de chercher à en tirer les conclusions qu’elles comportent, je crois bon de rappeler en quelques lignes les principales variations qu’ont présentées les sinus dans ces préparations ainsi que celles que j'ai pu relever chez les différents anatomistes qui ont traité ce sujet. Je n’ai pas essayé une statistique de tous les cas recueillis, statistique qui, forcément, eut été entachée d'erreur; car il est impossible, dans la plupart des travaux publiés sur cette question, de distinguer les observations propres à l’auteur de celles qu’il a rééditées d’après ses prédécesseurs.
Je me suis contenté simplement de mettre en regard de cha-
que sinus les variations qu’il peut présenter, tant celles que j’ai
ie
notées moi-même que celles qui ont été signalées par d'autres observateurs.
Sinus longitudinal supérieur. — 1° II manque (Portal);
2 Il est si petit qu’on peut à peine le considérer comme un vestige du canal normal. Dans ce cas, qui a été signalé par Knot!t, les tributaires ordinaires au sinus longitudinal supérieur descendaient verticalement dans l'épaisseur de la faux du cerveau et rejoignaient le sinus longitudinal inférieur, tandis que les tributaires normaux des sinus pétreux supérieurs étaient
plus volumineux que d'habitude ;
3° Il est double (Theile);
4 Il présente, à un niveau variable, une cloison plus ou moins étendue qui divise sa lumière en deux canaux parallèles de même calibre ou de calibre différent ;
5° Il se bifurque à son extrémité postérieure pour donner naissance aux sinus latéraux. Dans un cas, chacune des branches de la bifurcation suivait la suture lambdoïde et s'ouvrait dans le sinus latéral au point où d’horizonta! il devient vertical; les deux sinus latéraux étaient présents, mais très étroits (Malacarne, cité par Ch. Labbé);
6° Il se partage au niveau des trous pariétaux en deux bras qui se réunissent de nouveau un peu plus loin formant ainsi un îlot plus ou moins iarge (Vicq d’Azyr, Knott, moi-même).
7° Ilse dévie à droite ou à gauche de la protubérance oceipitale pour se continuer avec l’un ou l’autre des sinus latéraux ;
8° II descend jusqu'au devant du trou occipital et, à ce niveau,
se bifurque pour donner naissance aux sinus occipitaux posté-
ro
rieurs qui sont très développés ; par contre, les sinus latéraux sont très grêles (Malacarne, moi-même);
9° II quitte le sillon longitudinal à quelques centimètres audessus de la protubérance, traverse obliquement la faux du cerveau et gagne le sinus droit dans lequel il se jette (Knott) ;
10° Il se termine par une dilatation qui communique avec les autres sinus : c’est le Pressoir d’Hérophile.
Sinus latéraux. — 1° Le sinus latéral gauche manque (Lieutaud, Hallet cité par Ch. Labbé, moi-même) ;
2° Le sinus latéral droit est double dans toute sa longueur (Knott, Hallet cité par Knott) ;
3’ Les deux sinus latéraux présentent des cloisons de longueur variable qui les divisent en canaux secondaires sur une étendue plus ou moins grande:
4 Les sinus latéraux sont très grêles et suppléés par les sinus occipitaux postérieurs.
Sinus droit. — 1° Il est absent. Dans ce cas, observé par Knott, la veine de Galien et le sinus longitudinal inférieur se rencontraient comme d'habitude à l’angle antérieur de la tente du cervelet, mais le tronc qui en résullait avait à peine 2? cent. de longueur. Il se divisait bientôt en trois branches qui se dirigeaient en arrière. L’une d'elles, située dans l’épaisseur de la faux du cerveau obliquait en haut vers le sinus longitudinal supérieur qu'elle rejoignait à 2 centimètres au-dessus du « Pressoir »; les deux autres, placées dans l’épaisseur de la tente du cervelet, à son union avec la faux, se jetaient dans le sinus latéral gauche, l’une à 1 cent., l’autre à 2 cent. de la ligne
médiane ;
TEE
2 Il se continue avec l’un ou l’autre des sinus latéraux, mais presque toujours avec le sinus latéral gauche ;
3° Il se termine, entre les deux sinus latéraux, par une dilatation qui communique de part et d'autre avec ces sinus ;
4° Il se bifurque et ses deux branches de bifurcation se jettent à droite et à gauche dans les sinus latéraux correspondants;
5° Le sinus droit est double dans toute sa longueur (Obs. personnelles) :
6° Il n’est cloisonné qu’en partie sur une plus ou moins grande étendue.
Sinus occipitaux postérieurs. — 1° Ils manquent (Morgagne, Heile, Knott) ;
2° Il n’y en a qu’un seul (Theile);
3° Ils sont séparés l’un de l’autre sur toute leur étendue ;
+4 Ils naissent par un tronc commun qui se bifurque à une hauteur variable au-dessus du trou occipital ;
5° Ils naissent séparément, puis se réunissent en un seul canal plus ou moins long qui se divise de nouveau;
6° Ils peuvent résuiter de la bifurcatiou du sinus longitudinal supérieur ; : 7° Ils peuvent être très développés et suppléer les sinus laté-
raux très grêles.
