CONCLUSIONS

Ce qui ressort tout d'abord et le plus clairement des observations que je viens de résumer dans le chapitre précédent, c’est que le système des sinus postérieurs de la dure-mère chez l’homme ne répond pas, dans la réalité, à la description qu’en

ont donnée les classiques.

On a vu, en effet, dans la partie historique de ce travail, que presque tous les auteurs s'accordent pour écrire qne les sinus postérieure de la dure-mère confluent d'ordinaire en un réservoir commun situé au-devant de la protubérance occipitale interne et appelé « Confluent des sinus » ou « Pressoir d'Hérophile ». Or il résulte des faits que j’ai mis en lumière que ce mode de confluence des sinus est, au contraire, le plus rare, puisque je ne l’ai trouvé que 4 fois parmi 50 préparations, soit dans une proportion de 8 0/0. — Cependant on peut

y rattacher cette série de préparations dans lesquelles le Pressoir

Re

n’était constitué que par la confluence des sinus longitudinal supérieur et latéraux, les sinus droit et occipitaux postérieurs n’y prenant aucune part. Malgré cet appoint, l'existence du Pressoir doit être considérée comme exceptionnelle, puisqu’alors même on ne le rencontrerait que dans 20 0/0 des cas. —

Plus souvent (30 fois sur 100) le sinus longitudinal supérieur se bifurque pour donner naissance aux sinus latéraux. Cette bifurcation se fait plus ou moins haut, d'ordinaire au niveau de l'angle supérieur de la protubérance occipitale interne, mais, dans aucun cas, au point où elle commence, il n’y a de dilatation du sinus longitudinal. Le sinus droit se jette dans l’une ou l’autre branche de bifurcation — plus fréquemment celle de gauche — ou bien dans un canal transversal qui unit les deux branches de bifurcation au point où elles se coudent pour donner naissance aux sinus latéraux. En général, dans ce dernier cas, l'orifice d'abouchement du sinus droit forme un infundibulum quelquefois très dilaté. Ce sinus peut se bifurquer lui aussi et alors ses branches de division forment avec celles du sinus longitudinal supérieur et les sinusoccipitaux postérieurs un plexus veineux, tel que celui cité par Sappey et Rüdinger. — Plus fréquemment encore (50 0/0 des cas) le sinus longitudinal supérieur se dévie à droite ou à gauche de la protubérance occipitale interne (trois fois plus souvent à droite qu’à gauche) pour se continuer avec le sinus latéral de ce côté. Il n’y a que rarement au point de jonction de ces sinus une dilatation notable de leur calibre. Le sinus droit se jette presque toujours dans le sinus latéral gauche, les sinus occipitaux postérieurs indifféremment dans l’un ou l’autre

des sinus latéraux ou dans les deux à la fois. Au point de jonc-

LR

tion des sinus droit et latéral gauche, il y a une dilatation parfois considérable, communiquant d'autre part, par un ou plusieurs orifices, avec le système des sinus longitudinal supérieur et latéral droit, —

Si on rapproche ces conclusions de celles de Rüdinger que j'ai citées presque tout au long dans la partie historique de ce travail, on voit qu'elles en diffèrent assez notablement. — D'abord l'idée que l’anatomiste allemand se fait du Pressoir n’est pas celle que nous ont transmise les anciens. Il croit que la descrip. tion classique est celle d’un sinus longitudinal supérieur se bifurquant pour donner naissance aux sinus latéraux, ce qui est faux, la grande majorité des auteurs décrivant le « Confluens sinuum » normal comme formant une cavité, une dilatation, réservoir commun de tous les sinus. Or ce type existe réellement puisque je l'ai rencontré dans 20 0/0 des cas, et Rüdiuger n’en fait même pas mention. Enfin la bifurcation du sinus longitudinal elle-même n’est pas si rare qu'il le dit, car, on l’a vu plus haut, elle se présente dans 30 0/0 des préparations — Pour ce qui est de son 2° type lexistence de deux systèmes de canaux distincts, l’un formé par le sinus longitudinal supérieur et le sinus latéral droit, l’autre formé par le sinus droit et le sinus latéral gauche), on voit qu’il ne répond pas tout à fait à la description que j'en ai donnée moi-même. Pour Rüdinger, en effet, il existe presque toujours un canal anastomotique entre l’un des systèmes et l’autre, alors qu’à peu près toutes mes préparations montrent une communication directe, par un simple orifice, entre la dilatation du sinus droit

et le canal des siuus longitudinal supérieur et latéral droit —