IV. - LA RADIOGRAPHIE
Elle marque une étape importante du diagnostic de sinusite, transformant habituellement une présomption en cer-. titude. :
Habituellement, il suffit de pratiquer :
— deux clichés de face, en position fronto-nasale et nez- : menton. Dans la première de ces incidences, il est important que le bord supérieur des deux rochers se projette dans la moitié inférieure des orbites. Le Mée et Sourice ont insisté sur la nécessité du rayon horizontal de la position verticale de la tête ;
— un cliché en position de Hirtz : vertex-menton-plaque;
— le profil est superflu, il superpose des deux côtés.
On étudie sur ces clichés :
— le volume du sinus, ses anomalies, l’importance de ses prolongements, la forme du sinus, ses angles ;
— la situation du plancher par rapport.au plancher des fosses nasales.
Les cola sont variables :
— il peut exister un voile net, franc, homogène, surtout visible par comparaison avec le côté opposé et la région orbitaire:
— ce voile peut être limité aux 243 inférieurs du sinus ou au 1/3 supérieur :
— l'obscurité peut être plus marquée, estompant les détails de structure et émoussant les angles. Si elle intéresse parfois tout le sinus, elle peut être souvent d’intensité diverse réalisant un aspect nuageux, irrégulier, assez caractéristique de sinusite polypeuse;
— les parois sont habituellement franches, nettes, linéaires.
Toutefois, en incidence menton-plaque on peut noter dans certains cas de péri-sinusite, assez rares d’ailleurs au sinus maxillaire, une augmentation de l’épaisseur et de la densité des parois qui bordent la cavité infectée,
Il va sans dire que les clichés doivent être excellents et que, si les rayons durs, très pénétrants, donnent des clichés gris avec davantage de détails, les rayons mous, moins pénétrants, donnent davantage de contraste. L’essentiel est que les incidences soient strictement symétriques.
LA
Quelle est la valeur des résultats ? On peut affirmer que, quand un sinus maxillaire présente une transparence diminuée par rapport au côté opposé, il est pathologique. Il est beaucoup plus difficile de reconnaître à quoi répond l’opacité ou le voile observé : épanchement endo-sinusien, épaississement de la muqueuse, polype intra-sinusien, chacun de ces facteurs pouvant réaliser une opacité sinusienne, un seul de ces facteurs étant rarement isolé. Il est des cas nets où une polypose antrale ou une formation kystique isolée de l’antre peut être reconnue en présence d’une opacité partielle à limite supérieure ou inférieure arrondie, laissant clair l'angle sinusien. Cette éventualité est assez rare et, si l’on doute, on aura recours aux autres méthodes d’exploration. Certains auteurs toutefois, tels Ermiro (Lima), Sahannon (U.S.A.), se disent renseignés au seul vu de clichés simples sur l’état de la muqueuse antrale et rejettent le lipiododiagnostic.
