COMPLICATIONS OCULO-ORBITAIRES

Ces complications des sinusites maxillaires sont fréquentes et il est en général facile de leur reconnaître une origine sinusienne : le plancher de l’orbite, mince lamelle osseuse de 0,5 à 1 mm. avec un point faible, le canal sous-orbitaire,

des dehiscences congénitales ou acquises bien étudiées par . Zuckerkandl, séparent le sinus du contenu orbitaire. De plus, les grands siaus, par leurs prolongements interne et externe, contribuent à « l’encerclement sinusien de l’orbite >» (Lemaitre). Les canaux de Parinaud de la branche du maxillaire peuvent être, eux aussi, d'importants vecteurs de l'infection.

Toute infection grave du sinus pourra ainsi, par continuité osseuse, retentir sur les parois et le contenu de l'orbite; et nous n’insisterons pas sur les lésions d’ostéite orbitaire, d’ostéo-périostite et d’ostéomyél®e d’origine sinuso-maxillaire dont l’étiologie est facilement reconnue et où, seul, le sinus maxillaire est en cause.

Il existe un antagonisme frappant entre les complications orbitaires et les complications oculaires des sinusites. Si les complications orbitaires s’accompagnent souvent de complications oculaires par réaction de voisinage et sont dues à des sinusites suppurées chroniques au cours d’une grave poussée de réchauffement, ou à des sinusites aiguës suppurées souvent d’ailleurs d’origine dentaire, et pour lesquelles on discutera le rôle inhérent aux sinus, maxillaire frontal, et à l’ethmoïde, les complications oculaires isolées, beaucoup plus : rares, sont dues très souvent à une infection ‘latente dü sinus. Ce sont ces formes que nous nous attacherons à décrire après avoir rapidement passé en revue les complications orbitaires, pouvant révéler une sinusite ont de diagnostic facile.

1° LÉSIONS DU CONTENU ORBITAIRE : atteinte du tissu cellulo-graisseux, situé en dehors de la capsule de Tenon, réalisant une forme fluxionnaire simple de cellulite séreuse à signes généraux assez graves, mais tournant court habituellement, et une forme phlegmoneuse de pronostic plus grave. L'étiologie sinusienne est facilement reconnue, mais comme souvent il s’agit de pansinusite, on discute seulement du sinus responsable, et le maxillaire est moins fréquemment en cause que le sinus frontal ou que l’ethmoïde. La pathogénie de tels accidents cellulaires est :

Re

— Soit une propagation de proche en proche de l'infection Sinusienhe à l'os du plancher orbitaire et au tissu cellulograisseux de l'orbite ;

— soit une propagation par voie veineuse par l’intermédiaire des anastomoses du réticulum veineux maxillaire et des veines de l'orbite, le . processus thrombo-phlébitique gagnant de proche en proche, et diffusant au tissu celluleux.

La voie lymphatique, si elle est admise par beaucoup d’auteurs, n’est pas prouvée anatomiquement; on peut concevoir cependant une communication des lymphatiques du plancher orbitaire avec ceux de la paroi supérieure du sinus.

Si le danger de ces complications orbitaires peut être vital dans les cas graves, habituellement il est fonctionnel, car le retentissement sur l'œil et ses milieux est. fréquent, précoce, rapide, obligeant à une thérapeutique énergique et appropriée, renque facile par la connaissance de la cause sinusienne, De nombreux cas de telles complications ont été rapportés par Germann, Hirschfeld, de Lapersonne, Danielon, Lasagna, Simeoni, Weissmann et Fiocre.

2° LES COMPLICATIONS VEINEUSES, pour être moins fréquentes, ne possèdent pas moins une grande gravité; le plus souvent elles sont le fait des sinusites particulièrement septiques et réalisent deux types :

— thrombo-phlébite orbitaire centripète, donnant des signes orbitaires antérieurs, pouvant évoluer vers la : — thrombo-phlébite caverneuse donnant des signes postérieurs et de pronostic fatal.

Ces complications sont favorisées par les communications veineuses existant entre veines du sinus et veine ophtalmique inférieure, et par l’anastomose ophtalmo-faciale, la veine faciale étant une des voies de déversement du: sang veineux du sinus, à

3°. LES COMPLICATIONS AU NIVEAU DES ANNEXES, glande, sac, et canal lacrymal, se font souvent par contiguité, l’infection venue de l’os gagnant directement la glande (tel le cas de dacryo-adénite de Galezowski rapporté par Mounier-Kuhn et