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toire, Cette paraparésie se modifia progressivement et favorablement à partir du moment où fut traitée une sinusite maxillaire droite chronique absolument latente, accompagnée de réaction ethmoïdale (lavages du sinus, vaccins, lugol).

En résumé, ïl s’est agi d’un syndrome à la fois spinal (Babinski bilatéral, troubles sphinctériens) et polyradiculaire inférieur (abolition puis diminution des réflexes achilléens, douleurs à topographie radiculaire) du type infectieux chronique et atténué, développé chez une malade ayant depuis des années une infection latente sinuso-ethmoïdale, et présentant par ailleurs une hypertension du liquide céphalorachidien et des crises d’épilepsie espacées et tardives (il n’est pas exclu que ces deux manifestations relèvent l’une et l’autre du même mécanisme inflammatoire à point de départ para-nasal). Il n’a pas été noté d’étape clinique rétro-pharyngienne ou spondylienne. L’amélioration considérable du syndrome radiculo-spinal a été observée dès la mise en œuvre du traitement sinusien, et les crises comitiales se sont espacées. En 1938, l’amélioration obtenue restait acquise.

Ces différentes observations présentent un intérêt considérable. Leur interprétation pathogénique, qui semble facile à la suite de l’observation princeps de Monier-Vinard et de Porin, et des recherches expérimentales de ces auteurs, permet d'établir ‘un lien direct entre les sinusites et de nombreux syndromes vertébraux, et radiculo-névritiques de mécanisme jusqu'alors obscur. Ceux-ci consistent :

1° En une atteinte spondylienne, rarement mono-vertébrale, mais atteignant habituellement plusieurs vertèbres, en n’importe quelle région du rachis, mais de préférence à la partie basse du rachis cervical et à la partie haute du rachis dorsal, au niveau de la charnière dorso-lombaire. Parfois toute la colonne vertébrale participe au processus. Cliniquement, existe une raïdeur segmentaire ou diffuse, une diminution des mouvements plus ou moins marquée. Les douleurs rachidiennes spontanées sont relativement peu importantes, mais toute

tentative de mobilisation les exagère, et provoque parfois des craquements symptomatiques d’une atteinte articulaire.

Radiologiquement, s’il est des cas où l’examen est négatif, habituellement existe un flou péri-vertébral, s’étendant sur plusieurs vertèbres, aussi visible de profil que de face et traduisant le stade initial de péri-spondylite, A un degré plus accentué, s'ajoute une décalcification des corps vertébraux, une imprécision des contours du corps et des apophyses vertébrales ; tardivement, on pourra noter une déformation du corps de la vertèbre, un aplatissement du disque intervertébral.

2° En des douleurs radiculaires uni ou bilatérales qui atteignent avec prédilection les dernières racines cervicales (GC; C, C; C) et les 4 et 5° lombaires. Ces douleurs, souvent très vives, à type de brûlure de torsion, ont une topographie radiculaire ; la toux, les éternuements, les exagèrent. Enfin, elles s’accompagnent de troubles des réflexes, en particulier d’une diminution ou d’une abolition des réflexes achilléens en cas de sciatique radiculaire, et parfois de troubles moteurs tels que dérobement des jambes.

De tels faits ont déjà été rapportés :

Morrisson, Layton, Williams, rapportent des observations de névrites à la suite d’amygdalites,

Schwartz et Ellis rapportent un cas d’arthrite vertébrale a la suite d’amygdalite et d’antrite,

En 1929, aux U.S.A, C.-B, Williams Tapporte un cas de douleur et d’engourdissement de l’avant-bras et de la main gauches, en même temps qu’une névralgie sciatique chez un malade porteur d’une affection sinuso-maxillaire et qui fut guéri par un «€ Permanent opening » bilatéral.

Tous ces auteurs donnent la voie Sanguine comme voie de Propagation; or, dans le cas présent, elle semble difficilement

soutenable : il s’agit d'affection habituellement constituée lentement.

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La voie lymphatique, au contraire, explique parfaitement la transmission de l’infection du foyer naso-sinusien aux tissus péri-vertébral et péri-duremérien.

Les différents cas que nous avons rapportés montrent les étapes cliniques de cette évolution :

— L'inflammation, partie du sinus, atteint le relais ganglionnaire rétro-pharyngien et réalise, quand le processus est suffisamment important, un syndrome de torticolis prévertébral. Spontanément, ou après traitement de la sinusite causale, les troubles passagers peuvent régresser et disparaître. Si l’évolution se poursuit, l’inflammation va gagner le tissu celluleux péri-vertébral riche en vaisseaux Iymphätiques, qui, soit par les espaces interstitiels normaux, soit par les gaines durales entourant les racines rachidiennes, communiquent avec les lymphatiques péri-duraux.

— L’inflammation peut ainsi gagner de proche en proche le tissu péri-vertébral, le tissu extra-dural, voire les espaces sous-arachnoïdiens. L’observation de Monier-Vinard et Porin montre bien ces différentes étapes : torticolis, et raideur de la nuque, puis phénomènes radiculaires, puis réaction méningée (polynucléose rachidienne avec hyperalbuminose), enfin syndrome quadriplégique de compression médullaire, ayant nécessité une laminectomie (cette intervention a permis de découvrir un aspect œdémateux bien spécial de la dure-mère et a fait cesser les accidents spinaux). Il ne s’agissait pas de sinusite, mais de rhino-pharyngite; une sinusite peut réaliser une telle symptomatologie, et nos observations le montrent.

Confirmant les recherches de Key et Retzius (1875), Sicard, Cunéo et M. André, Hnekowsky, et de Rouvière, Monier- Vinard et Porin ont montré, par injection d’encre de Chine dans les espaces sous-arachnoïdiens de lapins, qu'il existait une communication entre les espaces sous-arachnoïdiens du cerveau et les lymphatiques de la muqueuse nasale (cornet supérieur, partie haute du cornet moyen, partie haute de la cloison) et surtout que l’encre de Chine diffusait à tout le névraxe, et imprégnait électivement, en un temps assez bref, les ganglions rétro-pharyngiens et lombo-sacrés, et le tissu