IV. - COMPLICATIONS CRANIO-ENCÉPHALIQUES
Les sinusites maxillaires ne présentent qu’exceptionnellement de telles complications.
1° Les complications septiques graves — thrombophlébite du sinus caverneux, méningite, encéphalite circonscrite ou diffuse, abcès cérébral — sont surtout le fait des sinusites suppurées graves, déjà compliquées d’un processus phleg-
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monneux orbitaire et habituellement accompagnées d’autres localisations sinusiennes, en particulier au sinus frontal et à l’ethmoïde antérieur. La pathogénie de tels accidents s’explique par la propagation de l’ostéite de proche en proche, associée ou non à une phlébite extensive des veines de l’orbite. La voie lymphatique a été aussi incriminée mais non prouvée, bien que l’on connaisse, à la suite des travaux de Key et Retzins, la communication qui existe entre les espaces sous-arachnoïdiens et la muqueuse des fosses nasales. Dans
tous les cas, il est facile en général de reconnaître l’existence de la sinusite suppurée,
2° Quelques auteurs ont par ailleurs rapporté des observations de troubles mentaux et cérébraux survenant chez des sujets porteurs de sinusite maxillaire latente,
— Edward A. Looper, en 1928, présente plusieurs observations de cet ordre:
a) Sujet de 16-ans, rhumes à répétition; au cours du dernier rhume: céphalée, malaise, torpeur, inconscience progressive, avec vomissements, photophobie. L'examen neurologique est négatif, rhinoscopie à peu près normale, obscurité du sinus maxillaire gauche à la transillumination et à la radiographie. La ponction et le lavage ramènent du pus à streptocoques et staphylocoques. En 24 heures, amélioration considérable. Pas de lendemain.
b) Sujet de 50 ans, sommeil diurne, vertiges, confusion mentale, troubles de la mémoire, désorientation légère, atteinte de l’antre et de l’ethmoïde des deux côtés. Intervention, pus à l’ouverture des antres, guérison.
c) Sujet de 41 ans, crise comitiale subite suivie de plusieurs autres consécutives. Opacité des deux sinus maxillaires, pus des deux côtés.
d) Sujet de 12 ans : céphalée, nausées, puis peu à peu état somnolent, diplopie. Le diagnostic est celui d’encéphalite léthargique. Toutefois existe un empyème du sinus maxillaire gauche; la ponction et le lavage amènent une régression rapide, sans lendemain.
| Ii s’agit donc en général d'accidents à type de troubles de la conscience, de somnolence, sans signes neurologiques, avec parfois crises comitiales, accompagnant une sinusite maxillaire toujours suppurée et que l’auteur attribue à un œdème dû aux toxines microbiennes amenées directement par anastomose vasculaire entre les deux systèmes, antral et périencéphalique. Dans tous les cas, la sinusite maxillaire est latente. |
— John B. Potts rapporte en 1933 un cas identique de troubles mentaux survenus au cours d’une sinusite maxillaire.
— On a aussi décrit des cas de vertiges accompagnant une sinusite latente et qui furent guéris par traitement du sinus.
— A. Rouquier, en 1939, rapporte un certain nombre de cas d’encéphalite frontale survenant chez des sujets porteurs de sinusite aiguë ou chronique, habituellement fronto-maxillaire, et qui furent souvent améliorés, sinon guéris, par le traitement du sinus maxillaire, Ces cas d’encéphalite frontale consistent : en latéro-pulsion du côté de la lésion, accompagnée parfois de vertige, en déviations spontanées du membre supérieur, inclinaison de la tête et du tronc, diminution de la force musculaire des membres inférieur et supérieur du côté correspondant à la lésion, L'auteur semble donner un:rôle important à la voie de propagation lymphatique.
Tels sont les accidents cranio-encéphaliques compliquant les sinusites maxillaires. Nous nous contentons de rapporter
les faits et l'interprétation pathogénique donnée par les auteurs. En
