VII, - COMPLICATIONS CARDIO-VASCULAIRES
Ces complications à point de départ sinusien n’ont fait l’objet que de peu de travaux. Quelques rares observations ont été rapportées, réunissant des faits disparates, et dans la majorité des cas la filiation paraît difficile à établir entre l'infection sinusienne et la manifestation endo-myocardique. Nous nous contenterons de rappeler les quelques observations trouvées dans la littérature américaine :
En 1927, Joseph W. Miller, de New-York, dans un article des Annals of Otology, rapporte que, dès août 1924, il découvrit, à l’autopsie des sujets ayant succombé à une cardiopathie, des lésions sinusiennes nettes. Dans le même article, cet auteur cite trois observations :
— Sujet de 23 ans atteint d'insuffisance mitrale d’origine endocarditique, chez qui on découvre une pan-sinusite gauche suppurée latente. L'intervention sur le sinus maxillaire décèle une dégénérescence de la muqueuse avec présence de polypes. Après cette intervention, une amélioration de D cardiaque est notée,
— Sujet de 19 ans, présentant un souffle systolique de l'apex cardiaque en même temps qu’une sinusite purulente maxillaire bilatérale et qu’une amygdalite chronique évoluant par poussées. L'auteur qualifie ce syndrome d'insuffisance
Reno
mitro-aortique rhumatismale endocarditique secondaire à ane infection sinusienne, Le traitement de la sinusite amena une amélioration de l’état cardiaque.
— Sujet de 18 ans, atteint d’endocardite chronique et de rétrécissement mitral décompensé, L’autopsie montra l’exisence de pus dans le sinus maxillaire droit.
. Benson, Smith, Semenow rapportent un cas d’endo-myocardite, avec lésions vasculaires, secondaire à une septicémie buccale,
En 1929, Fr. B, Kistner rapporte une observation de myoardite avec décompensation cardiaque, qui fut guérie par Ntervention radicale sur le sinus. En 1933, John B. Potts lécrit une observation identique. En 1934, Kistner citant le as d’une coronarite aiguë accompagnant une sinusite puruente aiguë, insiste sur la fréquence des lésions vasculaires t péri-vasculaires au niveau de la muqueuse des sinus malales et dresse un parallélisme entre ces lésions et celles créées >ar la syphilis. Endartérite, mésartérite, péri-artérite, consituent des réactions de défense contre un processus infecieux, habituellement streptococcique en cas de sinusite, ce serme étant d’ailleurs fréquemment retrouvé dans les parois rasculaires des malades cardiaques et des sujets morts d’inection cardio-vasculaire,
Notre maître le docteur Bouchet a observé dans sa clientèle un nalade âgé de 50 ans, M. L.… Charles, vétérinaire traité par le locteur Fournier pour endocardite lente d’Osler dont on recherhaïit le point de départ. Ce malade se plaignait de sécrétions lescendant dans la gonge et l'examen montra du pus dans le méat noyen gauche, avec absence d’illumination du sinus maxillaire auche. Il s’agissait de sinusite maxillaire incontestable paraissani emonter à une grippe survenue cinq ans auparavant. Depuis, ce 1alade avait souffert à deux reprises de son maxillaire supérieur, n particulier au début de la maladie endocardique. Du pus pré- >vé à la pipette au niveau du méat moyen montra, après culture, u streptocoque avec lequel on prépara un auto-vaccin. L’évoluion, malgré le traitement, se fit inexorablement vers la mort.
Tels sont les faits jusqu'ici rapportés. Il est difficile d’en tirer une conclusion formelle. Toutefois une chose parait certaine : un processus infectieux d’origine sinusienne peut venir secondairement se greffer sur une atteinte antérieure de l’endocarde, d’origine rhumatismale ; c’est là le cas de l’observation du docteur Bouchet. La lésion cardiaque est pré-existante, fixée, quelle qu’en soit l’origine, maladie de Bouillaud ou syphilis; un germe issu d’un foyer infectieux sinusien, par exemple habituellement le streptocoque, peut venir modifier la symptomatologie, accroître les symptômes endocarditiques, provoquer des lésions septicémiques, réalisant le syndrome d’endocardite maligne lente d’Osler. Cette greffe secondaire emprunte la voie sanguine, selon toute vraisemblante, et réalise un exemple typique de focal infection.
L’infection partie du sinus peut-elle à elle seule réaliser une atteinte des tuniques cardiaques, comme celles réalisées dans la maladie de Bouillaud, dont le point de départ est considéré par beaucoup d’auteurs comme amygdalien ? Il est difficile de l’admettre actuellement, les arguments cliniques, les arguments anatomo-pathologiques — existence au niveau de la muqueuse sinusienne de nodule d’Aschoff — manquent. La coexistence de cardiopathie et d'infection sinusienne nous semble être le plus souvent une pure coïncidence impliquant toutefois un traitement actif et prudent de la lésion paranasale afin d’éviter une greffe secondaire sur l’endocarde, fait qui, par contre, est possible et sans doute responsable de nombreux cas de maladie d’Osler dont le point de départ a été méconnu. Enfin, nous n'avons pas retrouvé dans la littérature de cas d’endocardite maligne d’évolution aiguë septico-pyohémique, ulcéro-végétante, à point de départ sinusien; ceci est dû à la fréquence exceptionnelle des septicémies d’origine sinusienne, dont nous aurons à parler à propos des accidents généraux des sinusites.
so e VIII, - COMPLICATIONS RÉNALES
Bien que les complications rénales des sinusites soient mentionnées par différents auteurs, en particulier par Kistner, Mac Cabe, Schuermans (1939), les observations en sont rares.
Liébault admet qu’au cours des formes frustes de sinusites maxillaires, avec peu de sécrétion, les reins peuvent être lésés et cette atteinte se traduira par une albuminurie habituellement non identifiée. Il rapporte ainsi trois cas d’albuminurie avec sinusite, guéries par l'intervention sur le sinus maxillaire. |
Moure décrit trois cas d’atteinte concomitante rénale et sinusienne :
— un cas d’albuminurie simple avec sinusite maxillaire unilatérale, guérie par un lavage du sinus ;
— un Cas de sinusite bilatérale avec albuminurie atteignant un taux de 4 gr. par litre. L'intervention sur un sinus amena une baisse à O0 gr. 60 par litre, la guérison complète ne fut obtenue qu'après intervention sur l’autre sinus ;
— un cas d’albuminurie guérie par lavage sinusien.
Brindel rapporte un cas d’albuminurie guérie par intervenion radicale sur le sinus.
Stevenson cite deux cas de néphrite véritable avec albumine, rétention chlorurée, œdème, guéris tous deux par l’infervention chirurgicale sur le sinus.
Ces ‘complications rénales consistent habituellement en néphrite albuminurique simple sans œdème, sans rétention azotée, sans rétention chlorurée, d'évolution subaiguëé ou chronique avec poussées légères au moment des poussées nflammatoires sinusiennes, Plus ou moins graves, plus ou moins prolongées, elles s’accompagnent en général d’un état zénéral médiocre, d’asthénie, réalisant un cortège de signes oxiques infectieux que lon observe volontiers au cours des inusites latentes sans pus. L'intervention chirurgicale a le lus souvent un effet très favorable. La pathogénie invoquée
sé dé
SR
est la voie’ sanguine : l’absorption constante et l'élimination des toxines élaborées dans le sinus risquent de retentir à la! longue fâcheusement sur le rein. Toutefois il semble qu'une. atteinte antérieure rénale, de toute autre origine que le sinus, : qu’une débilité rénale acquise ou congénitale, soit nécessaire pour favoriser l’éclosion de ces albuminuries au cours des sinusites,
