III.) QUELS SONT LES GERMES EN CAUSE

Tous les germes pathogènes ont été retrouvés dans les sinus malades, mais si l’existence d’une flore polymicrobienne est la règle au cours des sinusites suppurées chroniques, un seul germe existe habituellement dans les sinusites sans pus en dehors des poussées de réchauffement axquelles elles peuvent être soumises.

Existe-t-il une hiérarchie des germes dans la Re des complications ? Au cours des sinusites suppurées latentes, on a invoqué la gravité des anaérobies (Garcia, Stanculeanu), celle des pneumocoques (Fraenckel, Wechselbaum), celle des streptocoques (Gerber) ; il ne semble pas qu’il faille attribuer une virulence plus ou moins grande à tel ou tel germe, car habituellement ils sont nombreux et associés.

Au cours des sinusites non suppurées, le rôle primordial revient au streptocoque; pour V.-V. Wood, Kistner, ce germe est l’agent de 94 % des sinusites sans pus, de même pour W. Wilcox. Dans notre statistique rapportée plus haut, sur 11 cas de sinusite chronique séreuse ou catarrhalé chrorique, huit fois nous trouvâmes des germes à l’examen des sécrétions sinusiennes, toujours des streptocoques, une seule fois en association avec du staphylocoque.

Parmi les streptocoques la fréquence du streptocoque viridans, ou streptocoque non hémeolytique, ou encore strepto-. coque mitior de Schottmüller, serait plus grande au cours des sinusites non suppurées que celle des streptocoques hémolytiques, et donnerait plus volontiers des complications articulaires, rénales, générales, Ce -serait le germe type de la focal infection.

Toutefois le pneumocoque a été rencontré dans ces sinusites et son affinité est grande pour les bronches et les poumons.

Rosenow a montré la transmutabilité du groupe streptocoque-pneumocoque : streptocoque et pneumocoque appartiennent à la même famille et, suivant les circonstances, chaeun des membres de cette famille peut se substituer à l’au-

tre; le streptocoque hémolytique, le streptococcus rhumaticus, le streptocoque viridans, le pneumocoque, le streptococcus mucosus sont les constituants de cette famille, Le sireptocoque viridans présente une sensibilité extrême à l'oxygène, il exige pour se développer des conditions spéciales de tension d'oxygène que Rosenow a bien précisées. Cet auteur a appliqué ses déductions au milieu amygdalien, tissu non différencié où la tension de l'oxygène est variable: confinés au fond d’une crypte oblitérée par une inflammation, plus ou moins privés d'oxygène, les streptocoques deviennent progressivement virulents, pathogènes et électifs, caractères qu’ils perdent au contact de l'oxygène. Les conditions de tension d'oxygène sont aussi très variables au niveau du sinus, variations nées pour une grande part du défaut transitoire ou permanent d'aération du sinus, par oblitération de l’ostium au cours des sinusites. Dès lors les conditions de vie du streptocoque sont comparables à celles réalisées au niveau des amygdales, et ce. qui est applicable à l’un, le devient à l’autre.

SINUSITES - ALLERGIE - TERRAIN

Il nous a paru qu'il était difficile sinon impossible de séparer l'étude des formes non suppurées des sinusites, de. celle des manifestations sinusiennes de l’allergie, L’infection peut réaliser au niveau de la muqueuse des lésions absolument identiques à celles produites par l'allergie, et inversement les sinusites allergiques présentent, indépendamment de toute infection, une symptomatologie, une histopathologie souvent absolument semblables. Ces deux facteurs étiologiques s'associent très fréquemment pour réaliser des formes intriquées où la part qui revient à l’un et à l’autre peut être difficile à préciser, Nous décrirons tout d’abord le syndrome de sinusite non suppurée sans préjuger de sa cause, puis envisagerons successivement le rôle de l'infection, de l’allergie, et de ces deux facteurs associés. Nous terminerons par l'étude des autres facteurs pathogéniques: terrain, troubles endocriniens, carences, etc.

A. - LE SYNDROME DE SINUSITE NON SUPPURÉE