L'INFECTION FAVORISE LES MANIFESTATIONS DE L'ALLERGIE

Cette thèse a été soutenue par un certain nombre d’auteurs,

Pour Schadle en 1907, l'infection préalable de la muqueuse nasale, quelle que soit sa variété, constitue un facteur favorisant l’apparition du rhume des foins.

En 1929, T.-E. Carmody, L.W. Green, admettent que, sans

infection nasale ou sinusienne, les allergènes habituels (poussières, pollen, aliments, particules odorantes) ne peuvent produire de rhinite et de sinusite allergique. Ils donnent pour argument que les cuti-réactions polliniques (traitement de désensibilisation), en cas de rhume des foins, ne procurent

pas d’amélioration, voire aggravent le syndrome, mais que par contre la ponction et le lavage du sinus amènent une amélioration de la rhinite Spasmodique. Une muqueuse naso- Sinusienne normale est imperméable à l’invasion protéinique déclenchante de l'allergie. Au contraire, une muqueuse modifiée par certaines formes de l'infection devient un tissu hypertrophié, spongieux, perméable aux protéines polliniques.

Dans un même ordre d'idées, Cooke et Grave, s’ils admettent que l’allérgie favorise l'infection, soutiennent par ailleurs que l'infection est une cause prédisposante aux manifestations de l'allergie, abaissant par exemple le seuil de tolérance de l'organisme à un allergène donné ou étendant sa sensibilité à d’autres allergènes.

La démonstration expérimentale de tels faits n’a pas été établie, mais il est d'expérience courante de constater souvent l’amélioration considérable de crises d’asthme subintrantes par la cure radicale de sinusite maxillaire allergique infectée. Le processus allergique a créé à la longue des lésions sinusiennes, manifestations, au niveau du sinus, comme au niveau des bronches, d’un même processus de sensibilisation; ces lésions sinusiennes se sont infectées secondairement et cette modification a pour résultat de provoquer des crises d’asthme par un mécanisme qui n’est pas précisé, peut-être par épine irritative.

3° L'ALLERGIE MICROBIENNE.

- L’infection est la cause déclenchante des phénomènes allergiques. L’allergène est le microbe.

Les rhinites de l’enfance, une infection aiguë naso-sinusienne ont créé sur un terrain spécial, souvent prédisposé héréditairement, une sensibilisation particulière à un germe donné ou à des produits de destruction de ce germe, ou encore à des substances de désintégration protéiqué produites par l’organisme à son contact. Qu’il survienne un nouvel assaut, même minime, de ce microbe au niveau du nez ou en un point quelconque de l’organisme, la muqueuse naso-

sinusienne va réagir violemment; très rapidement, si les poussées se répètent, des lésions de sinusite allergique vont se constituer et évoluer comme ‘une sinusite non suppurée, rythmées par les assauts microbiens, Dans de telles formes où la note allergique est dominante, on peut trouver dans les sécrétions sinusieñnes une éosinophilie pure avec des germes (sinusite hyperplasique allergique microbienne, French H. Hausel). ;

Les deux observations que nous rapportons sont typiques d'allergie sinusienne microbienne. Elles nous ont été com-

muniquées par le docteur Bouchet.

M. F.. Xavier présente des poussées de sinusite depuis six ans. Première atteinte en 1928 par une très forte grippe pendant laquelle le malade a gardé la chambre quinze jours. Il présentait des douleurs dans les dents du côté droit et avait un foyer de congestion pulmonaire. Le diagnostic de l’affection nasale fut celui de pan-sinusite droite. Cette sinusite a disparu d'elle-même sans lavage, mais le malade se souvient d’avoir mouché assez longtemps (deux mois), du côté droit seulement. En 1930, nouvelle poussée de sinusite pendant l’hiver, durant environ dix jours. En 1934 sa fillette présente une grosse angine avec 40°2, enduit épais fibrireux sur l’amygdale gauche et quelques points sur l’amyigdale droite. L'examen bactériologique montre la présence de pneumo- ‘coques. Trois jours plus tard, M. F.… a une poussée de sinusite droite : écoulement purement séreux, éternuements répétés, mouchage extrêmement abondant, douleur à la joue droite.

Radiographie (docteur P. Bernard) : obscurité très nette du

sinus maxillaire droit, sinus frontal normal, rien à moïde droit est un peu plus obscur que le gauche. L’ensemence-

ment de la sécrétion naso-sinusienne montre de très rares coccis “ -

que les cultures identifient comme étant des pneumocoques.

Nouvel accident en 1936 et en 1937. Les deux fois, il a été en 4

contact à son bureau avec des gens fortement grippés. L’un, atteint gravement, a été soigné par le docteur Gros à l'Hôpital Américain.

On lui a trouvé une pneumopathie à pneumocoques (abcès du pou- Ë

mon ou pleurésie interlobaire).

Dernière crise en 1938, au cours d’une épidémie familiale de * grippe saisonnière. L’ensemencement du liquide a montré qesiques ee

rares pneumocoques.

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Cette observation est remarquable par le déroulement des faits: une première infection sensibilisante est suivie, à chaque nouvelle contamination Pneumococcique, d’une pous- Sée aiguë de rhinorrhée sinusienne à pneumotoques, laissant dans l'intervalle une opacité radiologique du sinus maxillaire.

Cette observation est moins caractéristique, car le germe en Cause n’a jamais été identifié. Toutefois la répétition des poussées par le seul contact de sujets enrhumés, sans contagiosité véritable, est évocateur d’un déclenchement allergique.

M. D... Charles consulte, le 17 octobre 1935. Il ÿ a dix ans, à la suite d’une forte grippe, il a souffert dans toute la tête et dans les dents. Depuis cette période, il a présenté trois ou quatre crises analogues à celle qui l’amène consulter. Celles-ci surviennent quand il a chez lui quelqu'un fortement enrhumé ou grippé; elles se caractérisent par: des douleurs de la joue gauche irradiant dans les dents, apparaissant à heure fixe le matin vers 11 heures, accompagnées d’une crise de sept, huit, dix éternuements suivis d’une hydrorrhée très abondante mouillant très rapidement trois mouchoirs, Cet état ne paraît pas influencé par les conditions extérieures et persiste ainsi jusque vers trois heures de l’aprèsmidi.

À l’examen : des deux côtés la muqueuse est un peu pâle, pas de pus dans le méat moyen, très léger bourrelet de Kauffmann du côté gauche, La radiographie (docteur P. Bernard) montre une opacité du sinus maxillaire gauche laissant une plage claire à Ja partie supérieure. L’injection de lipiodol montre que le sinus s’emplit très mal. À l'intervention on tombe sur un gros kyste endo-sinusien. >

Depuis l’extirpation, M. D... n’a pas eu d’accidents analogues.

L’allergie microbienne montrée par cette observation a - réalisé, tout comme on peut l’observer dans certains cas d’asthme (obs. d’Halphen: myxome géant intra-sinusien chez une jeune fille atteinte d'asthme), des lésions importantes de la muqueuse sinusienne du type exsudatif pur.

De tels faits, dont l'authenticité est certaine, dont la pathogénie ne fait aucun doute, permettraient de penser que de nombreux cas de sinusite non suppurée, de forme catar-

rhale, hyperplasique, séreuse, d’étiologie microbienne telles que nous les avons décrites, sont des manifestations allergiques pures où l’allergène est microbien. Une première atteinte au niveau de la muqueuse sinusienne a créé, sur un terrain spécial, une réceptivité locale particulière. Les assauts répétés du germe vont réaliser un état de la muqueuse exactement superposable à celui réalisé par les atteintes répétées au “cours ‘des manifestations allergiques, asthmatiques, nasales….

Le streptocoque serait le plus favorable, le plus fréquemment rencontré des allergènes microbiens. L’évolution de ces formes de sinusites allergiques microbiennes se ferait plus vite vers une modification de la formule histologique cellulaire et les éosinophiles disparaîtraient plus précocément.

Ces faits rendent compte de la fréquence avec laquelle certains auteurs ont rencontré à la fois éosinophiles et microbes, de la fréquence des cas où la culture de la muqueuse sinusienne en hyperplasie a montré un envahissement microbien (Grove et Looke), Secondairement, beaucoup plus vite que quand l’allergène n’est pas bactérien, les phénomènes d'infection surajoutée vont survenir. « Les micro-organismes et leurs toxines sont des allergènes avant d’être des agents infectants » (Mullin, F. Hausel).

Cette hypothèse est séduisante, elle établit l’unité des formes non suppurées des sinusites, en donnant en définitive au terrain toute sa valeur et elle explique que la même infection peut chez un sujet réaliser une forme suppurée classique alors que chez un autre, elle réalisera une forme non suppurée, susceptible toutefois de modifications lors de son évolution, modifications qui secondairement estomperont les différences primitives.