TERRAIN LOCAL

a) Des malformations de l'architecture nasale, acquises (habituellement traumatiques) ou héréditaires, peuvent favoriser l’atteinte sinusienne, en créant des modifications favorables au développement de l'infection, en particulier une déviation haute de cloison venant comprimer la tête du cornet moyen contre le méat moyen, diminuer l’aération normale sinusienne, et entraver de ce fait le fonctionnement ciliaire, Les malformations endo-sinusiennes, diverticules, cloisonnements, viennent favoriser la persistance d’un foyer infectieux, vestige d’une atteinte aiguë passagère.

b) Une lésion congénitale ou acquise — inflammatoire ou traumatique — peut-elle constituer une sensibilisation locale à l’allergie ou à l'infection ? La démonstration de cette sen- Sibilisation échappe souvent, elle peut manquer; toutefois les observations d’allergie microbienne à la suite d’une infection sinusienne aiguë montrent qu’une sensibilisation locale peut exister.

€) 11 semble, par ailleurs, que les incitations des terminai- Sons sensitives du trijumeau ou que les incitations directes Lo du système Vago-sympathique de la muqueuse naso-sinu-

Sienne jouent un grand rôle dans les manifestations des sinu-

Sites.

La muqueuse sinusienne, si elle est moins riche que la muqueuse nasale, possède une innervation trigemello-vagosympathique importante, L’excitation de ce Système neurovégétatif local provoque des réactions diffuses de la mu-queuse (en dehors de toute participation de celle-ci au processus causal) qui vont accompagner, par exemple, une lésion sinusienne isolée, incapable de justifier cette réaction diffuse, qui disparaîtra d’ailleurs quand on traitera la muqueuse sinusienne.

La rhinorrhée importante accompagnant une sinusite maxillaire séreuse, la rhinorrhée accompagnant une sinusite myxomafeuse, voire la rhinorrhée que l’on peut observer abondante et claire au cours de certaines formes de sinusites

purement suppurées (Karl Menzel), ne peut trouver son explication que par un mécanisme local d’excitation du système vago-sympathique. Cette « épine irritative » semble pouvoir déclencher le phénomène vaso-moteur et secrétoire local par trois mécanismes :

— les sécrétions accumulées dans le sinus exercent une irritation sur les terminaisons sensitives du trijumeau, qui, à leur tour, font déclencher au niveau du ganglion sphénopalatin, véritable centre neuro-végétatif des fosses nasales, un mécanisme vaso-secrétoire réflexe diffus. C’est la thèse invo- -quée par Menzel pour expliquer les syndromes de rhinite vaso-motrice observés au cours des sinusites maxillaires suppurées ;

— la compression exercée sur la muqueuse du méat moyen sur la muqueuse de l’ostium par le pédicule d’un polype, ou sur les parois du sinus par un volumineux polype intracavitaire, réalisent le même mécanisme réflexe ;

— enfin, l’existence d’un prolongement postéro-supérieur de la cavité antrale, venant au contact de l’apophyse orbitaire du palatin, elle-même souvent creusée d’une cellule pouvant communiquer avec le sinus, explique le retentissement direct d’un processus inflammatoire sinusien sur le ganglion sphéno-palatin qui est là tout proche.

Les études expérimentales de Prévost (1866), de Jung Tagand et Chavanne, Blier (1930), Christiensen (1934) ont ‘ montré que le ganglion sphéno-palatin comprenait des fibres vaso-dilatatrices parasympathiques, avec relai au niveau du ganglion, et des fibres vaso-constrictives, sympathiques, sans relai au niveau du ganglion. Bien que les deux ordres de fibres soient rencontrés, expérimentalement l’excitation du ganglion lui-même ou de ses efférents à destinée nasale, avec un courant électrique, même faible, provoque chez le chien une sécrétion particulièrement abondante, avec vaso-dilatation importante de toute la muqueuse du côté excité.

Ceci confirme que l'excitation du ganglion sphéno-palatin se traduira en clinique par une augmentation de la sécrétion nasale qui entraînera, ipso facto, le mécanisme antagoniste

frénatoire dù sympathique, expliquant ainsi qu’habituellement celte hypersécrétion n’est pas durable, Si l'excitation persiste, égale, l’apparition de la sécrétion sera soumise aux fluctuations de l'équilibre vago-sympathique et l’on conçoit qu’en cas d’hypervagotonie, l’hydrorrhée devienne permanente,

3° CAUSES FAVORISANTES

Ces causes créent des conditions propices au développe- ment des formes de sinusites que nous avons étudiées et expliquent dans une certaine mesure le mode évolutif de ces formes atypiques.

Le mode de vie. — Il s’agit souvent de sédentaires cérébraux, suralimentés par rapport à leur travail musculaire, vivant habituellement enfermés, travaillant dans une atmosphère chaude et sèche.

Ils attribueront facilement leurs « rhumes » à une baisse de température, à un léger refroidissement, à une humidité anormale de l'air, à un abus de tabac, et ces facteurs endossent habituellement la responsabilité de l’état de catarrhe chronique auquel est parvenu le malade.

Hormis certains cas d’allergie pollinique, ces accidents surviennent souvent pendant l'hiver, en période de carence actinique. Le climat froid et humide a, à cet égard, une influence particulièrement défavorable, et il arrive que le simple changement de région, qu’un séjour prolongé dans le Midi amène une amélioration nette de l’état sinusien.

Les carences en vitamines. — Certains auteurs — américains en particulier — ont incriminé comme cause favorisante des carences vitaminiques (Lee Wallace Dean, Amy Daniels, Th. Harris) et ont proposé dans le traitement des sinusites, l’adjonction de vitamine A dont la carence prédispose aux infections (expérience faite sur des rats), à laquelle on peut associer la vitamine B qui permet l'absorption facile de la vitamine A par la muqueuse intestinale. Les résultats semblent surtout appréciables chez les enfants.

do —

Enfin, pour lutter contre les fautes de régime habituellement commises (trop grande absorption d’eau, de chlorure de sodium), des auteurs comme Ullmann (Saint-Louis) recommandent dans les sinusites le régime de Gerson-Sauerbruck, régime pauvre en sel.