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termes : « Il me semble que... le bruit de soufflet estle produit d’un simple spasme et ne suppose aucune lésion

organique du cœur et des vaisseaux ».

Le bruit rotatoire musculaire qu'il avait emprunté à un savant berlinois nommé Ermann, pour édifier une théorie, ne conserva pas longtemps non plus cette faveur usurpée. Une réaction ne tarda pas à se faire, Bouillaud, Andralet d’autres, démontreront bientôt la corrélation existante entre la plupart des souffles et les lésions des orifices d cœur. Toutefois, eux aussi, purent entendre des souffles que ne venait pas à l’autopsie, expliquer la présence de lésions orifictelles, et dès ce moment, l’existence de ces souffles anorganiques sera maintes fois confirmée tant en

France qu’à l'Etranger.

On ne pouvait demeurer longtemps sans leur chercher quelque nouvelle explication. Bouillaud qui fitécole, leur assiqna une origine hémique. Les attribuant à l’appauvrissement du sang, il en fit des « souffles doux au premier temps, entendus à la base du cœur etse propageant dans les vaisseaux du cou ».

Après lui, d'autres retrouvèrent ces souffles sans lésions du cœur, mais souvent aussi, sans l’anémie dont Bouillaud se servait pour les expliquer toujours.

Thornburn écrit en 1862 sur ce sujet auquel il donne pour titre « Pulsatile respiration», c’est pour moi un bruit respiratoire modifié par le cœur et les gros vaisseaux qui luicommuniquent un rythme cardiaque ainsi qu'à certains bruits de frottement qui, en réalité, siègent dans la plè-

vre. Depuis 1857, je me suis convaincu de la réalité de

ot (Dre ce bruit et de l'exactitude de l’explication que j'en aidonnée.

En 1863, Skoda pensait que l’air contenu dans un cerain nombre de vésicules pulmonaires et chassé par la compression du cœur, pouvait produire un souffle systolique.

Lricdreich, dans son 7rarté des maladies du cœur, écrit que & la production des bruits pulmonaires systoliques et diastoliques dans le voisinage Le plus immédiat du cœur et eur rythme cardiaque, pourraient facilement induire en erreur ét faire croire à tort à une affeciion du cœur ». Le même auteur publie aussi quelques observations dans lesquelles, il a remarqué qu'une forte pression sur la paroi thoracique faisait disparaître les bruits surtout lorsque ceux-ci étaient d'origine mitrale et qu'il s'agissait de jeunes gens ayant un thorax élastique, d’où la conclusion que dans certains cas, le phénomène esten connexion avec l’entrave apportée ainsi aux mouvements du cœur.

Outre les précédents auteurs et les diverses théories qu'ils émettent, on peut encore citer avant ou après eux ; Hamernyk, Latham,da Costa, Barkley, Peter, Hayden, Fisher qui, à des dates différentes, abordent aussi la même question, Le nombre des théories le cède du reste à peine à celui des auteurs.

La théorie de Walsche se rapproche de la théorie aortique défendue par Marey. W. Balfour soutient celle de l'insuffisance mitrale fonctionnelle tout en admettant pour une bonne part, l'insuffisance de la fièvre. Parrot incrimine l'insuffisance fonctionnelle de la tricuspide, Gerhadt,

Boudet, Naunyn, Andrews, font aussi de ces souffles des

phénomènes, intra-cardiaques, à des titres différents. Ce dernier dresse de plus, la statistique de ces souffles si difficiles à expliquer et trouve qu'ils forment le tiers de tous les souffles du cœur.

Collon de Philadelphie et Prince Morton de New-York evflent singulièrement ce nombre déjà bien fort, puisque d’après le premier des deux, un septième des sujets en bonne santé qu’il a examiné, présentait des souffles à la pointe et que le second, dépassant encore ce chiffre, en arrive à l'énorme proportion d’un tiers dans les mêmes conditions.

Dans ces dernières années, ce sujet si vieux et semblerait-il si usé, a tenté cependant un plus grand nombre d'auteurs. Une telle recrudescence de publications, en même temps qu’elle démontre péremptoirement la grande importance du sujet, prouve aussi par la même occasion, combien peu jusqu'ici, les solutions proposées contentaient les chercheurs.

De sorte qu'Hilton Fagge a pu comparer à Juste titre, cette partie de la Sémiologie du cœur à un désert aride où l’on se perd inévitablement au milieu de sables mouvants dans lesquels aucun sentier ne peut se tracer. »

Dans le cas particulier, ce serait plutôt la trop grande abondance de sentiers qui serait à incriminer |

Ce fut le professeur Potain qui rouvrit pour ainsi dire les débats. Le maître s’était intéressé dès l’année 1860 à la question des souffles sans lésions. Bientôt par ses leçons, par les thèses de ses élèves, Choyaux, Mezbourian, Cuffer, enfin par sesscliniques de la Charité, il édifia un

monument achevé dans ses moindres détaiis, modèle d’une

Rire

science fouillée jusqu'aux limites de la minutie, si la minutie, dans le mauvais sens du mot, pouvait exister en clinique.

Beaucoup, surtout en France, acceptèrent les conclusions de Potain, conclusions que Laënnec avait jadis formulées pour les abandonner bientôt, et que d’autres dont les noms précèdent, avaient aussi plus ou moins entrevues. À l'étranger toutefois, en Angleterre et en Allemagne surtout, les souffles devenus cardio-pulmonaires pour Potain et son école, demeurèrent anorganiques pour le plus grand nombre. Cependant la théorie qui déplaçait l'origine de ces souffles au profit des poumons, trouva en France même un grand nombre d’adversaires résolus. L'école de Lyon ne s’y résoud pas encore et à Paris, Constantin Paul créa et défendit une théorie nouvelle.

Ce dernier auteur présenta en 1878 à la Société Médicale des hôpitaux, un mémoire sur le bruit de souffle anémo-spasmodique où il expliquait l’origine des souffles du cœur qu'on remarque fréquemment dans les cas d’anémie.

Il confirma le précédent article dans le chapitre, anémie, de son Traité clinique et Pratique des maladies du cœur qui parut en 1883.

Ses conclusions étaient les suivantes :

« On trouve dans les cas d’anémie, des souffles cardiaques sans lésions des otifices, et siègeant au niveau de l'artère pulmonaire le plus ordinairement.

Ces bruits correspondent À l'accélération du sang dans l'artère pulmonaire, aussi sont-ils atfénués lorsqu’on op-

pose des obstacles à cette accélération.

rs

Les bruits anémiques ou spasmodiques de l'artère pulmonaire ne sont pas constants dans l’anémie, il faut pour les produire deux conditions : l’anémie, le spasme des vaisseaux.

Il n’y aurait pas toujours de rapports entre l'intensité du bruit de souffle et la numération des globules.

Enfin, les bruits de souffles anémiques sont pour l’auteur des bruits ordinairement occasionnés « par le sang noir et dans de très rares circonstances, par le sang artériel ».

Mais prenant fait de ce que plusieurs élèves de Potain confondaient dans certains cas, les souffles anémiques avec les souffles extra-cardiaques, Constantin Paul retournant leur propre argument, avança que bien des souffles extra-cardiaques pouvaient être simplement anémiques.

La thèse de Cuffer notamment, disait « d’après M. Potain il est fort probale que bien des souffles considérés comme anémiques et se passant dans l’artère pulmonaire ne sont que des souffles extra-cardiaques ».

Le professeur Potain lui-même, dans ses cliniques de la Charité, non seulement confirme l’opinion de ses élèves Cuffer et Choyaux mais encore, compte tout d’abord les points faibles des théories émises jusqu’à lui et rassemble ensuite un faisceau compact de preuves et d’expériences pour démontrer la vérité de sa propre opinion.

Pour lui, la cause hémique des souffles peut exister mais il ajoute qu’elle ne peut quère entrer en ligne de compte puisqu'il n’en a pu trouver que cinq cas dans le cours entier de sa longue carrière.

Mais l’œuvre de Potain est vraiment trop considérable