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le ventricule droit qui est prédominant et qui le montre par la cyanose ; c’est de lui que part l’ondée de dérivation et, s’il y a souffle il prend naissance dans le ventricule droit profondément en un point qui le rapproche du siège et du foyer de propagation du souffle pulmonaire, qui forcément le domine comme situation, intensité et perception ». Quant à la pathogénie du souffle pulmonaire nous l’avons exposée précédemment. |

Ce souffle est holosystolique, mais le fait n’est pas constant. Il est localisé à l’extrémité interne du 28 ou du 3° espace intercostal gauche, et son maximum y oscille. | |

Contrairement à ce qu’on pourrait supposer logiquement, le timbre du souffle, s’il peut être vibrant et si sa grande intensité peut envahir une aire relativement étendue, l’est exceptionnellement, et, en règle, le souffle est peu intense et assez doux. Le Professeur Laubry explique ce paradoxe clinique par la diminution de pression et de volume du sang qui pénètre dans l’artère pulmonaire, due à la fuite latérale que constitue l’inocclusion de la cloison.

Ce souffle est sujet à de notables variations : il peut aller en s’atténuant au point de disparaître presque complètement au cours des années.

Sa propagation est celle du souffle du rétrécissement

pulmonaire congénital, mais de plus, et ceci constitue

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un signe diagnostic important, la barrière claviculaire est, franchie, et le souffle se propage ordinairement jusque dans les vaisseaux du cou, au niveau desquels. on peut percevoir un frémissement cataire. Laubry et Pezzi expliquent ainsi cette propagation : « Nous savons qu’en cas de sténose pulmonaire concomitante (à une communication ventriculaire isolée) la veine liquide lancée par le ventricule droit s’échappe sous pression vers le ventricule gauche ou plus exactement vers l'aorte, l’ouverture septale étant immédiatement sous-jacente à ce niveau. Le courant sanguin se brise contre les parois aortiques, c’est dans l’aorte même que naissent souffle et frémissement, rien d'étonnant alors à ce qu’ils se propagent à travers l'aorte et ses ramifications ». Accesséirement on peut admettre aussi la possibilité d’ondulations transmises par les veines.

Dush a posé comme règle qu’au cours du rétrécissement de l'artère pulmonaire, l’existense d’une propagation du souffle au delà de la clavicule indiquerait une communication interventriculaire associée.

Laubry et Pezzi, qui ont particulièrement :insisté sur cette propagation, admettent comme fondamentale cette assertion : « Le souffle systolique du rétrécissement pulmonaire isolé, quelles que soient ses bizarreries, sa perception anormale ou lointaine vers

la pointe ou dans le dos, ne dépasse pas la clavicule,