IV. Persistance du canal artériel
Le souffle dû à cette anomalie peut dans certains cas être continu, et donner à l'oreille la sensation d’un «bruit de rouet », d’un « bruit de tunnel», s’identifiant alors aux souffles d’anévrysme artérioso-veineux. Par contre, il est parfois uniquement systolique et c’est à ce titre qu’il rentre dans le cadre de notre sujet.
La veine fluide naissant dans l'aorte, au moment de la contraction du cœur, pénétrant violemment dans l’artère pulmonaire et se brisant sur les parois de celle-ci, suffit à expliquer le mécanisme de sa production, sans qu’il soit nécessaire de pénétrer dans les subtilités des différentes formes anatomiques ou les associations complexes d’autres malformations congénitales.
Le souffle dans ce cas est systolique mais il ne
commence pas avec le 1er bruit et il est surtout méso-
systolique. Son siège est parfois à droïte, mais le plus
PPS Cara
souvent à gauche du sternum. Il présente alors son maximum au foyer pulmonaire.
Il est intense.
Son timbre variable est plutôt grave.
Il se propage dans la région sous-claviculaire, et, à la partie gauche du sternum, un peu au-dessous de son maximum, 3e et 4 espaces. Il se propage, parfois, entre le bord interne de l’omoplate gauche et la colonne vertébrale. Pour Dressier, il se propagerait également dans les vaisseaux du cou, mais Laubry et Pezzi émettent des doutes sur la fréquence de ce caractère.
Il varie avec les mouvement respiratoires. Il augmente lors de l'inspiration. Il diminue si le malade effectue la manœuvre de Valsava. Il ne subit pas l'influence du décubitus.
Il s'accompagne d’un frémissement cataire systolyque, parfois, d’un véritable thrill.
La persistance du canal artériel, donnant un tableau général clinique très variable suivant les cas, nous ne croyons pas utile d'envisager, ici, le diagnostic différentiel du souffle dont nous venons de décrire les caractères séméiologiques principaux, d'autant plus que nous n'avons envisagé qu'une des variétés de souffles auxquelles est susceptible de donner naissance
cette malformation.
RE nus V. Rétrécissement de l'aorte à son origine.
Cette affection congénitale que Laubry et Pezzi croient notablement plus fréquente qu'il n’est dit classiquement se traduit, normalement, à l’auscultation par un frémissement et un souffle systolique dont le maximum d'intensité se trouve à la partie interne du 2e espace intercostal droit. Ce maximum tend toutefois à se rapprocher de la région médiosternale et il peut fort bien être de l’autre côté du sternum » (Pichon), c’est-à-dire au foyer pulmonaire. Son étude dans ce cas doit donc trouver place dans ce travail.
La pathogénie de ce souffle se trouve expliquée par les règles générales de production d’un souffle cardiaque que nous avons résumées au début de ce chapitre, appliquées à la dénomination suffisamment explicite de cette malformation.
Dans le cas où son maximum siège au foyer pulmonaire, le souffle est holosystolique, rude, en jet de vapeur, de grande intensité. Il se propage dans les carotides, les Ou Ce en arrière dans la région interscapulaire. Lorsqu'il est particulièrement intense, il semble se propager dans toutesles directions. Il s'accompagne d’un frémissement cataire systolique, perceptible dans Ia région méso-cardiaque et qui
acquiert à la base son maximum d'intensité.
Le diagnostic sera surtout à faire avec le souffle de la maladie de Roger, qui peut lui ressembler tellement que ce diagnostic sera parfois fort malaisé. C’est le reste du tableau clinique qui pourra permettre
de différencier les deux affections.
