OBSERVATION
Le petit Van, Pierre, âgé de 9 ans, vient consulter ‘en décembre 1936 pour des palpitations. Il ne se plaint d’aucun trouble fonctionnel quelconque.
A la palpation, le cœur donne une impression de bondissement.
A l’auscultation, très gros souffle systolique perçu au foyer pulmonaire. Le deuxième bruit y est particulièrement bien frappé.
Antécédent : rougeole. Testicule droit à l'anneau inguinal et des adhérences sur le gland.
Examen radiologique : Poumons et plèvres radiologiquement normaux. Battements lents. Amplitude excessive sur le bord gauche, particulièrement sur l’arc moyen. Très léger bombement de l’arc moyen. Ventricule gauche arrondi à la pointe. Pas de saillie des oreillettes en arrière. En oblique antérieure droite, l’arc moyen du bord gauche est convexe et le segment
sous-aortique est élargi.
rene
G G’ 5cm.5
Indice 17 mm.
D’ G 8,5 à Segment sous-aortique 5 cm. Aorte 13 mm.
L'enfant a été revu un an après, en décembre 1937.
Toujours aucun trouble fonctionnel. « Un véritable diable ». Impulsion considérable du premier bruit, et souffle systolique énorme de la région pulmonaire.
Chez cet enfant, on perçoit un souffle tellement énorme, qu'il est impossible de ne pas songer d’emblée à une sténose congénitale de l’artère pulmonaire. La seule raison qui puisse s'opposer à ce diagnostic, c’est d’abord l'absence complète de troubles fonctionnels, mais on sait que les auteurs insistent sur le fait qu’une telle lésion peut être fort bien tolérée. Il est rare toutefois, qu’un enfant porteur d’une sténose congénitale de l'artère pulmonaire puisse, autant que celui-ci, se montrer, en colonie de vacances, le plus turbulent de tous ses camarades et toujours le premier, dans toutes les compétitions, jeux, courses, etc.
L'examen radiologique n’a pas montré l'énorme débord de l'arc moyen que l’on ne manquerait pas d'observer dans un cas de sténose congénitale de
l’artère pulmonaire. Au contraire, cette accentuation
nn à
br ee
de l’arc moyen existe, mais de façon assez modérée,
exactement analogue à celle que l’on observe dans
l’Eréthisme des adolescents.
D'autre part, l'examen électro-cardiographique
en dérivation III, comme on pourra le constater
sur le tracé ci-dessous, montre l'aspect typique du
crochetage en M de l’onde rapide, tel que nous le décrirons plus loin.
