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Afin de bien montrer l'intensité derce souffle, M. René Bénard a enregistré un phonocardiogramme,

que grâce à son obligeance nous reproduisons ci-

dessous. ï “til

Ces tracés ont été, à dessein, enregistrés en portant au maximum la sensibilité de l’appareil.

Le premier tracé, pris à la pointe, montre que le souffle systolique y est à peine perceptible.

Au contraire, le deuxième tracé enregistré en plaçant l’ampoule exploratrice au foyer d’ausculta- - tion de l’artère pulmonaire, montre un souffle d’une extraordinaire intensité.

On voit donc que le souffle du « Syndrome d’Eréthisme cardiaque des adolescents » s’il est généralement d'intensité moyenne peut, dans certains cas, être extraordinairement bruyant.

Parfois le souffle est assez diffus et il peut alors se percevoir sur toute l’aire précordiale.

Propagation. — II se propage, ordinairement, vers la clavicule gauche, au niveau de sa partie interne, mais ne se propage jamais au delà. Parfois on notera un certain degré de diffusion vers l’aisselle.

Variabilité. — S'il peut varier légèrement de siège, le souffle est surtout susceptible de subir d'importantes variations d’intensité. Le souffle varie avec les différentes positions du sujet. Il est ordinairement plus net et plus intense lorsque le sujet est allongé en décubitus dorsal, il tend au contraire à s’atténuer lorsque le sujet est debout. Il varie avec les mouvements de l'examen, sous l’influence de l'effort

et avec le temps. Une première auscultation négative

Do

peut, si l’on a demandé au sujet, entre temps, de faire quelques mouvements, soit quelques mouve- ments de flexion du tronc, les mains rejoignant cinq à six fois les orteils, soit qu’on l’ait prié de marcher de long en large dans la salle d'examen, soit qu’on lui ait fait exécuter la manœuvre de Valsava, fournir alors un souffle très net. Dans ces conditions, on peut noter l’atténuation progressive du souffle apparu après une, deux ou trois minutes. Le souffle peut disparaître pendant une période indéterminée. Voici ce qu’écrit, à ce sujet, M. René Bénard :

« Un caractère tout à fait particulier sur lequel j'attire votre attention c’est l’atténuation du souffle après quelques minutes de séjour dans une station donnée.

« J’en ai la preuve chaque lundi, à ma consultation de cardiologie de l’hôpital Laënnec.

« Un de mes stagiaires me présente un malade, chez qui, d’après l'observation qu'il me lit, je pense qu’il doit s’agir d’un Eréthisme cardiaque des adolescents. Mais bien qu’il ait ausculté le malade avec soin, il n’a perçu aucun souffle. Je vérifie moi-même l’absence de souffle et je fais coucher le malade. Dans le deuxième espace intercostal gauche, j'entends un souffle magnifique, indiscutable. Je fais alors entendre à l’élève qui est un peu confus d’avoir pu laisser passer un

souffle aussi net. De fait, il l’a laissé passer parce que,

au moment où 1l a examiné son malade, les lits étaient occupés par d’autres patients et il a pratiqué son examen dans la station debout. Il ne l’a pas entendu parce qu'il n'y était pas. Les camarades, l’un après l’autre, défilent. Sans doute tous perçoivent le souffle, mais l’accent de conviction avec lequel ils l’affirment décroît au fur et à mesure que de nouveaux auditeurs se présentent. À un moment, l’un d'eux déclare l’avoir entendu, mais avec cet air de doute que dut avoir l'oiseau du fabuliste à qui en montrait la

lanterne magique dans l’obscurité :

Moi, disait un dindon, je vois bien quelque chose. Mais je ne sais pour quelle cause

Je ne distingue pas très bien.

« Je comprends qu’à ce moment la lanterne ne doit plus être éclairée, une auscultation rapide me permet de vérifier qu’effectivement le souffle a disparu.

« Le temps de remettre le malade dans la station debout, puis de le faire immédiatement recoucher à nouveau, et le même élève qui n’entendait que pour ne pas paraître plus maladroit que ses camarades, à retrouvé le souffle qui s’était perdu.

« Tous les caractères que je viens d'énumérer auraient amené Potain à faire de ce souffle un souffle extra-cardiaque. Que dis-je l’auraient amené ? Ils l'ont certainement amené à ce diagnostic, car il est impossi-

oe

ble qu'au moment où il examinait des malades atteints de soi-disant « Hypertrophie de croissance » il n'ait pas précisément rencontré ces mêmes sujets ».

Les phases de la respiration et son rythme influent moins; cependant, une diminution d'intensité du souffle peut se produire, lors d’une forte inspiration.

Frémissement. — Le souffle peut parfois s’accompagner d’un frémissement cataire, celui-ci est toujours léger. Il faut d’ailleurs beaucoup de patience et de soin pour le déceler, car ce qui apparaît surtout à la palpation, c’est un « bondissement » du cœur qui rend difficile la recherche du frémissement.

Il y aura lieu d’ausculter le malade dans différentes positions, ou après un effort, pour arriver à percevoir,

à la pulpe d’un doigt, un chatouillement léger.

A lire les caractères séméiologiques de ce souffle, et en particulier son caractère de variabilité, il peut sembler que ce souffle doive être rangé dans la classe des souffles anorganiques. Sans doute, dans certains cas, il se propage un peu, et il peut parfois donner naissance à une sorte de frémissement, mais le plus ordinairement son maximum possible dans la protosystole, son intensité qui est moyenne, son timbre qui est doux, ses variations de siège, d’intensité, suivant les différentes positions, l'effort, les mouvements respiratoires, le temps, sont de gros éléments

qui pourraient plaider en faveur de sa naturea nor-

ra ganique. C’est ce que reconnaît volontiers M. René Bénard, lorsqu'il affirme que ce souffle a été effectivement,avant lui, considéré par les auteurs comme anorganique. | |

Toutefois, se référant à ce que Potain lui-même a enseigné, et se basant sur les résultats fournis par les examens radiologiques et les examens électrocardiographiques ainsi que sur certaines particularités cliniques, M. René Bénard a démontré que ce souffle était bien un souffle organique et qu’il était l’expression d’une sténose fruste de l’artère pulmonaire.

Potain, dans ses Leçons cliniques de la Charité, affirme que les souffes anorganiques sont particulièrement fréquents au niveau de la région préinfundibulaire. Mais il écrit, plus loin, que « le siège d’un souffle ne peut suffire à établir un diagnostic ferme d'organicité où d’anorganicité ».

Potain enseigne qu’un souffle anorganique est d'intensité et de tonalité moyenne, alors qu’un souffle organique est de forte intensité et de tonalité élevée ou très basse. Mais, dans l’un et l’autre cas, l’inverse est possible. Potain signale un souffle anorganique perceptible au pied du lit du malade (Observation de Barié) et admet qu’un souffle organique peut être d’intensité, de timbre et de tonalité « moyens ».

Potain pose un principe qu'un souffle dont l’appa-

rition ow l'intensité varie avec les positions du sujet

FE NEOnEE

qui en est porteur, est certainement anorganique. Mais il reconnaît aussi qu’à cette règle primordiale il y a des exceptions et il note à ce propos la variabilité des souffles du rétrécissement mitral et l'insuffisance tricuspidienne.

Potain affirme et insiste sur ce qu'un souffle systolique organique s'entend pendant toute la systole, alors que le souffle anorganique serait, au contraire, toujours, proto, méso, ou télésystolique.

Pour ce qui est du souffle qui nous occupe, s’il peut être parfois à maximum protosystolique, il occupe le plus ordinairement, franchement et nettement toute la systole.

Potain oppose de façon nette, quelque peu schématique et par trop tranchée les caractères des deux principales variétés de souffles systoliques qui peuvent être perçus au foyer pulmonaire. L'un, le souffie du rétrécissement de l’artère pulmonaire, le plus rare, avec un siège net, une propagation précise vers la clavicule gauche où elle s’arrête brusquement, un timbre rude, une tonalité élevée est holosystolique. Il s'accompagne d’un frémissement. L’autre, le souffle cardiopulmonaire, bien plus fréquent, a un siège plus diffus, sa propagation est vague, mal orientée, plus lointaine, son timbre est doux, sa tonalité moyenne et il est le plus souvent mésosystolique. Signe impor- :

tant, il ne s'accompagne jamais de frémissement.

SROQVEE.

Si, adoptant ce tableau de Potain, nous cherchions à dire dans quelle classe on doit ranger le souffle du « Syndrome d’Eréthisme cardiaque des adolescents » cela ne nous serait pas possible. Ce souffle présente, suivant les cas, tous les caractères d’un souffle de rétrécissement parfois, ou au contraire, presque tous les caractères d’un souffle anorganique.

Potain écrit aussi : «On a dit qu’on pouvait trouver des signes distinctifs importants dans la variabilité, l'irrégularité, la mobilité extrême des souffles anorganiques. Cela est parfois vrai … mais ces caractères sont loin d’être constants et d’autre part des souffles organiques peuvent être également variables, également changeants » (Cliniques Médicales de la Charité, Leçons cliniques, Paris, 1894, p. 67 du tirage à part).

Vingt-cinq ans plus tard, Vaquez écrivait : « En résumé, il n’y a pas de signe qui permette de distinguer à coup sûr les souffles organiques des souffles anorganiques ».

Laubry et Pezzi sont du même avis quand, à propos de la sténose organique de l’artère pulmonaire, ils . affirment : « Il faut bien savoir que le souffle de la sténose pulmonaire est susceptible de varier non seulement d'intensité, mais encore de siège, suivant la position, étant plus intense, tantôt debout, tantôt couché et vice-versa ».

Nous pouvons donc conclure que les seuls caractères

séméiologiques du souffle du syndrome de l” « éréthisme cardiaque des adolescents » ne suffisent pas, de toute façon, à considérer celui-ci comme anorganique. Si d’autres signes établissent qu'il s’agit là d’une lésion organique, ce ne sont pas les caractères du souffle qui viendront infirmer ce diagnostic.

Avant de passer aux constatations péremptoires fournies, en particulier, par les examens radiologiques et les examens électrocardiographiques, qui, pratiqués systématiquement après auscultation d’un pareil souffle, viennent lever les doutes quant à son organicité ou son anorganicité, et prouvent son étiologie organique, nous complèterons le tableau clinique général de ce syndrome.

Le souffle se rencontre fréquemment lors d'examens médicaux de collectivités de jeunes gens (service militaire, sociétés sportives, entrée dans une école, une administration), sans distinction de sexe d’ailleurs, tout en paraissant plus fréquent chez les garçons.

Ces jeunes gens présentent ou ne présentent pas des troubles fonctionnels cardiaques, troubles banaux et fréquents dans tous les états neurotoniques : émotivité, céphalées, vertiges, tremblement, essoufflement, algies précordiales, palpitations permanentes ou par accès, parfois extrasystoles, tachycardie ou bradycardie permanente ou par accès. Ces signes peuvent

présenter tous les degrés, l’un d’eux peut exister seul