SOUFFLES ORGANIQUES
Rétrécissement de l'orifice pulmonaire.
Maximum du bruit de soulflle à l'extrémité interne du 2° espace intercostal gauche.
a v. co :
Se propage vers la clavicule.
Holosystolique.
Ordinairement rude.
Tonalité haute.
Frémissement distinct.
Insuffisance des sigmoides pulmonaires.
Maximum à l'extrémité interne du 2° espace intercostal gauche.
Souffle diastolique(existe presque toujours avec le rétrécissement pulmonaire).
If
Souffle cardio-pulmonaire de la région préinfundibulaire.
Même siège.
Pas de propagation.
Soit protosystolique, soit mésosystolique.
Ordinairement doux superficiel, parfois sibilant.
Tonalité moyenne.
Aucun frémissement.
Souffles cardio-pulmonaires de la
région préinfundibulaire.
Même siège.
Jamais de souffle diastolique
cardio-pulmonaire dans cette région.
no ans
Rétrécissement aortique où sous- Soufftes cardio-pulmonaires de aortique. la région préaortique.
Maximum à la partie interne Même siège.
du 2 espace intercostal droit.
Propagation régulière vers la Pas de propagation. clavicule.
Toujours holosystolique. Mésosystolique.
(les souffles de la systole sont rares 2/10).
Rude. Doux.
Frémissement fréquent de la = Pas de frémissement. sous-clavière droite.
Fixe. Modifiable souvent par chan-
gement de position.
Le souffle du rétrécissement aortique présente au contraire de grandes analogies avec le souffle de l’anémie vraie, dont il a déjà été question plus haut.
L’expérimentation a montré depuis longtemps que les animaux auxquels on fait perdre de grandes quantités de sang présentent un souffle à la région précordiale. Mais il faut que la quantité de sang soustraite soit relativement considérable. C'est ce qu’on a trop oublié. Par une analogie trompeuse en effet on a appelé à tort souffles anémiques, ces souffles anorganiques que l’on rencontresi fréquemment à la région précordiale des chlorotiques mais que l’on rencontre aussi en dehors de la chlorose. M. Potain a montré qu'il n’y avait entreles souffles d'anémie vraie, comme il les appelle, etles souffles communément dits anémiques aucun rapport ni d’étiologie, ni de pathogénie, ni de caractères ; les premiers étant indubitablement causés par l’anémie globulaire, les autres n'ayant qu'un rapportiéloigné
APS EN Ter
avec l’anémie puisqu'on les rencontre souvent chez des individus n’ayant aucun des caractères de l’anémie.
Le souffle de l’anémie vraie a, sauf sa tonalité plus haute, les mêmes caractères que le souffle du rétrécissement aortique ; ilse propage dans le sens de la clavicule, il estholosystolique, assez rude, parfois très intense ; maisilest fortrare. M. Potain ne l’a constaté que 4 ou 5 fois chez ses malades, c était à la suite d'hémorrhagies très considérables et, dans ces cas, le cœur était de petit volume au lieu d'être hypertrophié comme dans le rétrécissement aortique. C'est la confirmation clinique de la théorie de Marey. C'est à ces souffles seuls que devra être conservée la dénomination de souffles anémiques.
" . Souffles cardio-pulmonaires CHER RER E préaortique, sternal, xiphoïdien.
Foyer variable, depuis la par- = Mêmes sièges. . tie interne du 2° espace intercostal droit jusqu'à l’appendice xiphoïde.
Presqu’exactement diastolique Le plus souvent mésodiastoli- (s'éteint progressivement dans la que.
diastole)
Rythme et siège fixes. . Modifications fréquentes de sièges de rythme par changement de position, et aussi du jour au lendemain.
Signes rationnels. Ils manquent tous.
Frémissement de la sous-cla-
vière.
Double souffle crural.
Pouls de Corrigan.
Crochet sphygmographique.
Pouls capillaire.
DELABOST
Communication interventriculaire.
Maximum exactement à la partie interne du 3° espace intercostal gauche.
En général très fort et très rude.
Toujours holosystolique.
Tonalité haute.
Frémissement cataire intense.
Insuffisance tricuspidienne.
Maximum au côté gauche de la région xiphoidienne.
Systolique.
Grave.
Intensité médiocre.
Pouls veineux, vrai, jugulaire et hépatique.
Rélrécissement tricuspidien (4).
Maximum à gauche de la région xiphoïdienne.
Roulement diastolique grave.
Frémissement cataire.
Souffle cardio-pulmonare.
Aucun souffle cardio-pulmonaire ne réunit jamais cet ensemble de caractères ; mais il importe de n'en négliger aucun pour éviter toute erreur.
Souffle cardio-pulmonaire
æiphoïdien.
Même siège.
Absence de toute propagation dans la partie découverte du cœur.
Timbre superficiel.
Absence de tous les signes veineux de l'insuffisance tricuspidienne.
Souffle cardio-pulmonaire.
Il n'existe pas de souflle cardio-pulmonaire ayant ces caractères.
() Les symptômes du rétrécissement tricuspidien ont été très complètement étudiés par M. le Dr LEUDET dans sa remarquable thèse inaugurale
(thèse de Paris, 1888).
a nr DR lt
Insu flisance mitrale.
Maximum exacte-
ment apexien.
Propagation vers l’'aisselle.
Holosystolique.
Presque toujours rude.
Tonalité haute quelquefois aiguë.
Absolument fixe.
