__ Les souffles anorganiques du cœur chez
les enfants.
Les ouvrages traitant de la pathologie et de la clinique infantiles renferment-ils sur ces sortes de soufiles des documents plus complets ou plus précis que ceux que lon rencontre jusqu'à ces derniers temps dans les traités généraux ?
Il faut remarquer, tout d’abord, que, sauf Bouchut (1), le professeur Garl Hochsinger (2) et Durand (3), (à la thèse inaugurale duquel j'ai fait quelques emprunts), les nombreux auteurs qui ont parlé des souffles organiques ou anorganiques chez les enfants n'ont fait qu'incidemment le diagnostic entre ces divers souffles, et que leurs dires ne s'appuient pas sur des données positives. Néanmoins je ne saurais passer leurs opinions sous silence, et cela permettra de voir que la question des souffles anorganiques n'était guère plus avancée chez les enfants que chez les adultes, les deux questions ayant marché parallèlement. Il est un point, cependant, où l’accord est à peu près unanime ; c'est pour constaler la rareté, sinon l’absence totale de ces souffles chez les tout jeunes enfants. On trouve en
(4) Boucaur, Leçons cliniques et thérapeutiques sur les maladies des enfants.
(2) HocHsiNGER, Ueber cinige besonderheiten der Auscultations Erscheïnungen am Herzen und der grôssen Gefässen bêi Kindern in frükersten Lebensalter Allgem. Wiener médecin. Zeitung, 1888.
(3) DürAxD, Thèse de Lyon, 91 92.
effet cette opinion formulée, avec plus ou moins de netteté, dans les ouvrages de Rilliet et Barthez (1), de Blache (2), de Ch. West (3), de Hochsinger (4), de Durand (5), de d'Espine et Picot (6). |
L'accord devient moins parfait lorsqu'il s’agit de l’étiologie et de la pathogénie des souffles anorganiques.
L'’anémie est incriminée par Rilliet et Barthez, Cadet de GasSicourt, Ch. West, Henoch et, plus récemment, par d'Espine et Picot, par Comby etc. (7).
Blache émet, sans d’ailleurs la justifier, une hypothèse étiologique un peu différente : « L’altération de la composition du liquide sanguin, dit-il, dont les globules sont presque toujours au-dessous du chiffre normal, ne vient-elle pas renforcer les bruits morbides qui siègent au niveau des
(1) Pour RiLLier et BarTHEz (Traité clinique des maladies des enfants, 3e édit., BARTHEZ ET SANNÉ), (€ Avant l’âge de 6 ou 7 ans l’anémie se traduit rarement par un souffle cardiaque ».
(2) Pour BLaoE, Essai sur les maladies du cœur chez les enfants, th. Paris, 1869. « Ce phénomème n’est pas commun avant la 4 ou la 5* année, »
(3) D’après. CH Wesrles bruits endo-cardiaques qui résultent d’un appauvrissement du sang s'entendent très rarement au-dessous de 7 ans. Ils sont rares jusqu’à la puberté (Cu. Wesr, Leçons sur les maladies des enfants, traduites en français par ARCHAMBAULT).
(4) Hocusincer, dit que dès les 3 premières années un souffle systolique est certainement d'origine organique. De 3 à 6 ansles souffles anorganiques sont encore rares.
(5) Durawo, conclut que les souffles cardiaques inorganiques, anémiques ou fébriles sont extrémement rares dans les 4 premières années. Ils augmentent brusquement à partir de 5 ans.
(6) D’après D'Espxe Er Picor, on ne trouve pas de souffles anémiques audessous de 10 ans. Mais ces auteurs ajoutent qu'avant cet âge on peut entendre des bruits extra-cardiaques, ce qui manque absolument de précision (Manuel des maladies de l'enfance, 5 édition 189,4).
(7) J. Cou, Traité des maladies de l'enfance. — HéNocn, Leçons cliniques sur les maladies des enfants. — CADET DE GaAssicourr, Leçons cliniques sur les maladies de l'enfance. — H. RoGEr, Recherches cliniques sur les maladies de l'enfance.
