CHAPITRE II

Etude clinique des souffles cardio-pulmonaires chez les enfants.

Pendant huit mois passés dans un des services d'enfants de l'hôpital Trousseau, grâce à l'extrême obligeance du chef du service M. le professeur agrégé Sevestre, et de ses internes MM. Meslay, Joly et Lardennois, j'ai pu faire porter mes observations sur un nombre assez important de malades, soit dans les diverses salles, soit dans les pavillons d'isolement de la diphtérie, de la rougeole, de la scarlatine et de la coqueluche. Le service des consultations m'a permis également de faire de nombreux examens chez des individus atteints, pour la plupart, d’indisposition sans gravité ou de maladies légères. Il y a, enfin, à l'hôpital Trousseau, un service de teigneux chez lesquels l’affection du cuir chevelu n’a aucun retentissement sur l'état général, de telle sorte qu'au point de vue où je me plaçais ils pouvaient être considérés comme jouissant d’une santé parfaite.

Dans ces groupes si divers d'enfants soumis à mon observation, les uns en bonne santé, les autres atteints d’affections légères, d'autres de maladies graves, j'ai trouvé ample matière à recherches sur les conditions dans lesquelles se produisent les souffles cardio-pulmonaires, et à comparaison avec ce qui se passe chez l'adulte ; et à ce sujet, il est un point qu'il me paraît utile, dès maintenant, de

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noter : la différence qui existe entre les enfants et les adultes relativement à l'influence de l'émotion sur la production des souffles.

Chez l'adulte, et plus particulièrement chez les gens nerveux, cette influence a semblé tellement évidente à M. Potain qu'il lui arrive fréquemment d'appeler ces souffles, des souffles de consultation.

Il est vraisemblable que les médecins militaires, et les médecins des compagnies d'assurance doivent avoir de fréquentes occasions de constater de ces sortes de souffles, : produits par une émotion vive.

Chez l'enfant, au contraire, sauf exceptions assez rares, cette influence est nulle. Que lui importe le verdict qui va être prononcé? Il n'en soupçonne pas l'importance.

Je me suis efforcé de déterminer le degré de fréquence de ces sortes de souffles, ainsi que leurs rapports avec Les âges, les sexes, les maladies, et toutes les causes prédisposantes. Puis en vue d'éclairer la pathogénie j'ai, dans les autopsies, étudié avec le plus grand soin les rapports exacts des poumons avec le cœur.

Avec les indications de M. Malassez j’ai, dans le même but, et sur le conseil de M. Potain, recherché le nombre des globules et leur richesse en hémoglobine chez des sujets comparables, autant que possible, à d’autres points de vue, mais dont les uns présentaient des souffles tandis que les autres n’en offraient pas.

Pour certains cas qui me paraissaient offrir un intérêt particulier M. le professeur Potain a eu l'extrême obligeance, dont je ne saurais assez le remercier, de venir à diverses reprises passer plusieurs heures à l'hôpital Trousseau.

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Dans les pages qui Suiventje vais faire en sorte de montrer à quels résultats et à quelles conclusions m’a conduit l’analyse de ces divers éléments d'appréciation.

Les observations contenues dans ce travail peuvent se diviser en trois catégories distinctes :

Un premier groupe recueilli à la consultation, un deuxième groupe recueilli dans les salles, un troisième groupe formé des observations communiquées par M. Potain, M. Sevestre et mon père. Ce dernier groupe fort intéressant à d’autres points de vue n’a pu servir à mes statistiques.

Les deux premiers, au contraire, en sont le point de départ. Mais les observations du premier etdu second groupe ne doiventpas être toutd’abord confondues n'étant pasabsolument comparables. En effet les consultants ne sont pas tous des malades ou, tout au moins, nombre d’entre eux sont des malades moins graves que les individus soignés dans les salles. De plus, les premiers n’ont été examinés qu'une seule fois ; les autres, au contraire, ont été l’objet d'examens plus ou moins muitipliés et, par suite, le nombre des soufïles a pu être chez eux relativement plus considérable, tel malade chez lequel on ne constatait pas de souffle à un premier examen en présentant un quelques jours plus tard. Enfin, si, à la consultation, les observations ont été prises indistinctement au fur et à mesure de l'arrivée des consultants ; dans les salles, au contraire, grâce à l’amabilité des différents élèves, mes amis, mon at-

tention a été spécialement appelée sur des malades atteints de soufiles et moins souvent sur les autres. Aussi, bien que je me sois efforcé d’atténuer ces différences en recueillant

indifféremment les observations de presque tous les mala- DELABOST 7

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des que j'examinais, qu’ils présentassent ou non des souf- Îles, la proportion des sujets atteints de souffles See RES trouvée vraisemblablement un peu forcée. En tenant compte rh

de ces réserves ces deux suite pourroRe, se contrôler 4

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l’une par l’autre (D. ST ARR LOTO CT

(1) Il va sans dire que j ai constaté un ts nombre de soufiles OPCAS RE 1 ETS %

niques : mais je me suis abstenu d'en DCR cette es

PE réservée aux souffles anorganiques.

$ 2. — Étiolegie des souffîles eardio-pulmonaires chez les enfants.

INFLUENGE DE L'AGE. Statistique de la consultation. — La statistique de la consultation porte sur un total de 86 observations, dont 8 présentent des souflles cardio-pulmonaires. Mais ce nombre total comprend 36 enfants de moins de 3 ans 1/2 ne présentant aucun souffle; comme je n'ai jamais trouvéde souffle cardio-pulmonaire chez des enfants au-dessous de cet âge et que je suis en cela d’accord avec tous les auteurs, il me semble rationnel d’éliminer ces 86 cas de la statistique.

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Proportion sans compter les 3 premières années : 16, 1 p. 0/0.

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La proportion générale des souffles observés à la consultation se trouve ainsi être 1/6,1 de l’âge de 3 ans 1/2 à l’âge de 15 ans.

Le tableau précédent présente le résumé des observations à ce sujet.

Avec un nombre d'observations plus considérable on n'aurait sans doute pas les écarts d’un âge à l'âge suivant, qui sautent aux yeux dans la courbe annexée à ce tableau. Comme dans tousles calculs de probabilité, les chances d'erreur diminuent avec le nombre des cas ; c’est ce que je

PROPORTION DES CONSULTANTS DE CHAQUE AGE AYANT PRÉSENTÉ DES SOUFFLES CARDIO-PULMONAIRES,.

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me suis efforcé d'obtenir en tenant compte des différences observées, non pas seulement d'année en année, mais dans des groupes d'années. Avec cette méthode on constate, par le tableau graphique, qu'il y à à partir de 3 ans 1/2 une augmentation progressive et presque régulière des souffles cardio-pulmonaires.

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