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des lésions organiques, une grande variété de souffles extracardiaques (exo-cardial), mais que tous ces bruits peuvent disparaître et que l'intégrité du cœur peut être maintenue.

Teigne. — Le service de la teigne m’a encore fourni des observations de souffles dans 1/6 des cas et chez une catégorie de malades qui ne se rencontre guère dans les hôpitaux d'adultes, Dans un travail qui va paraître incessamment, fait en collaboration de M. le professeur Potain, M. Vaquez en a trouvé chez 1/8 des teigneux de l'Hôpital St-Louis. Nos chiffres ne sont pas si éloignés qu'ils ne soient comparables, et le résultat est intéressant par ce fait qu'il s’agit Ià d'enfants relativement en bonne santé.

Je n'ai constaté des souffles cardio-pulmonaires, ni dans la diphtérie, ni dans la coqueluche, ni dans la pneumonie et la broncho-pneumonie. Ges souffles sont donc, tout au moins, rares dans ces affections. Sans vouloir donner une explication unique d’un phénomène complexe, il ne sera peut-être pas sans intérêt de faire observer que la pneumonie, la coqueluche, la rougeole, frappent l'appareil respiratoire, que la diphtérie atteint à la fois cet appareil et l’appareil circulatoire, et, par ses toxines, peut modifier à la fois l'innervation et les fibres musculaires du cœur, et que ce sont là, comme l'a démontré M. Potain, des conditions mauvaises pour la production des souffles cardio-pulmonaires.

En ce qui concerne les autres affections qui figurent dans mon tableau de la page 57, je n’aurais aucune remarque à faire qui ne se trouve dans la Clinique médicale de la Cha-

rilé.

$S 3. — Carretères des souffles cardio-pulmonaires chez les enfants.

VARIÉTÉS PAR RAPPORT AU SIEGE. — Les observations de souffles cardio-pulmonaires présentées dans ce travail sont au nombre de 75. C'est sur cet ensemble qu’ont porté les diverses constatations qui suivent.

Le tableau ci-dessous résume la fréquence des’ diverses variétés de souffles, constatées par rapport à leur siège.

Souffles préventriculaires gauches . . . 41 22: L':PATAPDEXION SM TE ROAU SM OEULE — préinfundibulaires . c: FREE — apexiens proprement dits . . . 6 — à localisations multiples. . . . 10 I DTÉAONLIQUES RL EN Re SR 6 OU SUS A DÉCICNS MERE ME ET MARTEL —" :Sternal et xiphoïdien :2:2:2,/2204

Ce tableau s'éloigne fort peu des chiffres de M. Potain.

Il y a des remarques à faire cependant. D'abord l’absence absolue des souffles endapexiens ; mais ces souffles sont fort rares, et il n’y a rien d'étonnant à ce qu'il ne s’en soit pas présenté à mon observation.

Il faut aussi remarquer la très grande fréquence relative des souffles parapexiens. Comme le diagnostic de ces souffles est délicat, dans tous les cas qui n’ont pas été vérifiés par M. Potain, j'ai tenu à m'entourer des plus grandes garanties. Je recherchais séparément le siège exact de la

pointe, par l'impulsion et la percussion, puis le siège du maximum du souffle, et, soit avant de déterminer le tracé, soit après, je.faisais vérifier ces résultats par l’un de mes amis du service, dont la complaisance m'a été fort utile en ces occasions. Sous ce rapport, je ne pense pas qu’il y ait eu d'erreur de diagnostic capable de fausser les résultats de la statistique. Mais, l'intérêt particulier qui s’attachait à ces souffles m'a conduit à les rechercher d’une manière plus spéciale et leur nombre s’est trouvé accru par quelques observations que je dois à l'obligeance de M. Potain, observations qui empruntent d’ailleurs une importance toute particulière à ce fait que les sujets avaient pu être suivis pendant plusieurs années consécutives.

Dans un certain nombre de cas, en même temps que ces souffles parapexiens, on constatait souffle préventriculaire ga uche, et l’intensité des bruits était manifestement plus faible au niveau des régions apexienne et sus-apexienne. D'ailleurs, je reviendrai sur ces faits à propos de la localisation des souffles dans les divers temps de la révolution cardiaque. La 3° remarque porte sur les souffles sus-apexiens dont mes observations ne signalent que 4 cas; c’est peu; mais il faut avouer que dans un certain nombre de cas particulièrement faciles un souflle sus-apexien a pu être marqué comme soufile préventriculaire. Il n’y a pas si loin de l’une à l’autre région.

VARIÉTÉS PAR RAPPORT AU RYTHME. — Les résultats obtenus en dépouillantles 74 observations concordent avec ceux de M. Potain comme l'indique le tableau ci-joint.

DELABOST 9

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Souffles;"SYSTOAMES RATE HERENrRNES —. iMmésosystoliques tt Eee Eee — :présystoliquess se AE Te el AMÉSOUAMONQUES VAT EE EEE AUX TOS ARRET. nt à HER

On peut y constater la rareté des souffles diastoliques et présystoliques. Les souffles mésosystoliques sont de beaucoup les plus fréquents et nous savons qu’il y a là une condition favorable au diagnostic.

À propos des souffles mixtes on a pu remarquer dans un certain nombre de cas la présence d’un souffle systolique à la région parapexienne et mésosystolique à la région préventriculaire gauche ; en déplaçant peu à peu le stéthoscope on passait insensiblement du souffle mésosystolique au souffle systolique.

Parfois, entre les deux, au lieu de la simple diminution d'intensité, le souffle manquait complètement. Ce phénomêne s’explique facilement en se reportant au mode de déplacement de la surface du cœur.

Je dois ajouter une remarque faite par M. Vaquez et certains auteurs (M. J. Simon) et que j'ai faite également de mon côté; c’est la transmission dans le dos de certains souffles cardio-pulmonaires chez les enfants. Il en était ainsi, en particulier, à de certains moments seulement, chez un de mes malades examinés par M. Potain. Mais il est à remaquer que dans ces cas le souffle disparaissait complètement dans l’aisselle et ne s’entendait que vers angle de l’omoplate.Ilétaitd’ailleurstoujours intermittent.

Etait-ce la propagation d’un souffle cardio-pulmonaire entendu à la région précordiale ou au contraire un souffle

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produit par la face postérieure du cœur,je ne saurais le dire, car il s'agissait toujours de souffles intenses.

AUTRES CARACTÈRES DES SOUFFLES GARDIO-PULMONAIRES GHEZ LES ENFANTS. — Les autres caractères des soufiles cardio-pulmonaires observés ont été en tout semblables à ce qui à été décrit par M. Potain pour les adultes. Tous n'étaient pas doux ; parfois, et surtout à la pointe, ils étaient in{enses et rudes. L'un d’eux a présenté un {imbre froissant ; leur tonalité, en général moyenne a été basse dans certains cas, élevée dans d’autres, surtout pour les souffles parapexiens.

L'influence des changements de position sur l'apparition ou la disparition ou la modification des souffles a pu être constatée dans certains cas.

Il en est de même de l'influence des changements de volume du cœur.

A quelques exceptions près déjà notées tout semble donc se passer chez l’enfant comme chez l’adulte.