LP CLAMART

souffle mésosystolique au niveau de la 3° côte, se propageant un peu vers la pointe, timbre rude, tonalité moyenne, Disparait rarement, mais son Intensité change souvent; influence marquée de la respiration, qui peut le faire disparaître.

2 septembre. — Sur la pointe même, souffle mésosystolique, séparé du souffle de la région moyenne, timbre doux, assez bas, peu intense, n'est modifié ni par les mouvements respiratoires, ni par les changements de position.

&. — Le souffle apexien disparaît lorsque le malade s’asseoit. Le souffle de la base est moins intense. Les douleurs ont cessé.

5, — Le souffle est maintenant nettement parapexien, à 2 ou 3 centimètres au moins en dehors dela pointe, et protosystolique. Sur la pointe même on l'entend à peine.

1%. — Examinée par M. Potain. Absence des souffles.

Ogs. 9. — W... Marie, 13 ans 1/2, salle Triboulet, lit 3.

{7e attaque de rhumatismes il y a 3 ans.

28 mai. — Rhumatisme subaigu.

Dans le 3° espace gauche, souffle mésosystolique rude, se renforçant vers la fin, se propageant à la région sternale, 3e espace.

A la pointe, souffle intense systolique, dont le diagnostic reste en suspend. ;

8 juin. — Examen de M. Potain. Le souffle de la région moyenne ne s'entend plus.

Le souffle de la pointe est un souflle cardio-pulmonaire parapexien très intense. La malade présentait, depuis un certain temps, des troubles fonctionnels que l’on peut aussi bien rattacher à l’anémie qu’à une affection cardiaque, dyspnée d'effort. OEdème perimalléolaire quelquefois le soir. Palpitations. Céphalalgies fréquentes.

O8s. 10. — M. Ch... 10 ans, salle Lugol, lit 3%.

A présenté au moment de son entrée un souffle de la pointe, systolique, en jet de vapeur, se propageant dans laisselle, non influencé par la position d’Azoulay.

Vu par M. Potain quelques jours après. Souffle cardio-pulmonaire

CRT es

mésosystolique à maximum dans le 3e espace; s’entend peu à la ponte et mêmé disparaît complètement parfois.

O8s. 11. — D. Hen..., # ans, salle Lugol, lit 27. [Impetigo. 11 septembre. — Pas de souflle ni assis, ni couché. 14. — Vu par M. Potain. Souffle mésosystolique superficiel très net

mais peu Intense.

Os. 12. — B... Des..…., 9 ans 4/2 Salle Bazin. A eu des rhumatismes depuis il présente un souffle qui a été attribué à une insuffisance mitrale. M. Potain constate un souffle méso-cardiaque, mésosystolique, doux, mais les bruits de la pointe sont très nets. Hématies 4.450000.

Hchr. — 10 1/2.

Os. 43. — C... Ferd..…, 12 ans, salle Lugol, lit 32. Rhumatisme articulaire tous les # ans ; fluxions de poitrine. 14 septembre. — Nu par M. Potain. Il présente une symphyse car-

diaque et 2 souffles cardio-pulmonaires. Le premier, apexien, est présystolique, de tonalité moyenne, moins basse età timbre moins froissantque ne sont généralement ces souffles, dus à la compression du poumon par la pointe, et qui en imposent souvent pour un roulement présystolique de rétrécissement mitral. Le second, systolique, parapexien à son maximum à 3 centim. en dehors de la pointe, de tonalité haute.

Pas de propagation dans lPaisselle.

25 octobre. — Le souffle se propage jusqu’à l'angle de l’omoplate, ce qui fait, que pour beaucoup, il s’agit d’une insuffisance mitrale. Cependant on constate que le timbre et l'intensité du souffle sont très variables. Parfois bas et froissant il devient, peu après, élevé et soufflant, sans cause apparente.

26. — Le souffle entendu dans le dos disparaît complètement à certains moments. À certains moments, les battements du cœur sont plus intenses à l’auscultation et à la palpation et même, en éloignant l'oreille pour éviter toute cause d'erreur, on ne perçoit plus de souffle parapexien.

La position relevée d'Azoulay atténue considérablement le souffle, ou