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Ici interviennent pour saisir les phénomènes de la révolution cardiaque une succession de faits dont il est impossible. de ne pas tenir compte. En effet, les cavités cardiaques ne sont pas immobiles, elles sont en perpétuel état de contraction et de décontraction, de plus ses parois ne sont pas unies mais irrégulières, marquées des insertions des piliers qui occupent, par les cordages qu'ils émettent, une assez grande partie de la cavité cardiaque. Ainsi la cavité, assimilable à un tube fermé dans l'ensemble, est-elle non seulement sans cesse variable dans sa capacité, mais de plus irrégulière dans ses parois et coupée de plans résistants.

L'orifice par où s'écoule le sang peut être envisagé dans des conditions différentes. L’anatomie normale et l’anatomie pathologique nous renseignent sur les variations d’aspect que peut revêtir cet orifice. Normalement, en effet, il se présente avec un aspect linéaire, limité par un rebord souple retenu à distance par l'insertion des piliers. A l’état pathologique, l’altération d’une partie des bords rend l'orifice perméable à la veine de reflux ; or, cette altération est faite souvent de sclérose qui tend à rendre ce bord rigide. Entre l’état normal et l’état de rigidité complète existent toute une série de transitions qui font qu’on peu considérer le plus souvent l’oritice valvulaire comme un ajutage à bords libres, plus ou moins susceptible de vibrer par conséquent, selon que ce bord libre est plus ou moins étendu, plus ou moins rigide.

L’orifice rétréci ou anormalement perméable apparaît donc comme une anche vibrante dans la majorité des cas.

Enfin, dans le cas extrême où le bord de l’orifice vient à être altéré par une déchirure il peut se produire un son

musical par vibration surajoutée d'une partie de l’anche : c'est le cas des souffles piaulants, musicaux, réalisés au maximum par les ruptures des piliers.

Le dernier élément intervenant à côté de la cavité et de

l'orifice, est la vitesse du passage du sang par l’orifice

même. Cette vitesse est fournie, par la pompe foulante qu'est la civité cardiaque en amont, ou par la pression existant dans la cavité sus-jacente dans le cas d'insuffisance vas. culaire. ER

Ainsi, l'instrument cardiaque pr ARER ds FT peut être schématisé de la façon suivante : une pompe produc-

.trice du courant sanguin passant à travers un orifice du type

anche ou ajutage à bords libres, et pénétrant dans une cavité de volume variable, de parois irrégulières, réalisant dans l’ensemble un tube fermé. |

C'est dans cet « appareil » que se forment les souffles. Nous allons passer en revue les théories qui ont été émises pour expliquer le siège et le mode de formation de ces derniers dans l'intérieur du cœur et des vaisseaux. |

Théories explicatives des souffles

Nous ne saurions en faire un exposé complet, tout au moins des premières en date, dont l'intérêt n’est souvent lié qu'à la valeur de ceux qui les ont émises.

Laënnec lui-même n'a pas entrevu, malgré son génie, la nature exacte des souffles, qu'il attribuait à une contraction spasmodique du cœur.

Bouillaud fit jouer au frottement du sang contre les parois des orifices rétrécis un rôle de première importance. Beau aftribuait les souffles aux vibrations rythmiques des valvules indurées. Ces idées furent reprises plus tard par Friedreich, Bamberger et Colbeck, qui y virent une explication au roulement présystolique de la sténose mitrale.

Ces hypothèses, dont certaines se sont trouvées confirmées par des expériences récentes, furent cependant battues en brèche, notamment à la faveur des travaux de Weber, de Chauveau, et de Marey, qui apportaient des expériences précises sur la genèse des souffles, faites à partir du passage de fluides dans les tuyaux ouverts et fermés.

Ces expériences étaient les suivantes :

1° Théorie de Weber.

Les expériences sont faites sur des tubes de formes et calibres variés.

Les bruits de souffles recueillis sur un tube où circuie un liquide sont produits par les vibrations des parois du tube, vibrations créées par le mouvement du liquide et non par le frottement entre elles de ses différentes couches.

Le liquide circulant dans un tube vibre beaucoup moins facilement que les parois du tube, car le liquide est à peu près incompressible, tandis que les parois sont compressibles et élastiques.

Les bruits de souffles naissent dans les tubes au niveau des dilatations et des rétrécissements et d’autant plus facilement que les parois en sont plus minces. :

Quand un liquide passe d’un tube rétréci dans un tube plus large, c’est au point de jonction de ces deux tubes que

GT:

le souffle se produit. Weber admet que les souffles vasculaires, les seuls dont il s'occupe, résultent de la vibration des parois vasculaires au point où leur calibre se modifie brusquement, du fait d’une compression ou de tout autre cause. La vibration serait dûe à une plus grande vitesse du courant sanguin et à une action particulière propre au rétrécissement. }:

20 T héorie de Chauveau..

Chauveau résume à son tour, en Goes 1oï$; les ji ces qu il a faites : ; \ ter)

Tout bruit de souffle résulte des vibrations d’une veine liquide intravasculaire qui se forme ‘constamment lorsque le sang pénètre avec une certaine force d’une partie étroite dans une partie réellement ou relativement dilatée du sysfème circulatoire. es

Ce souffle se propage dans le sens du courant.

3° Théorie de Marey.

Marey conclut que « le changement de calibre des voies parcourues par le sang, n'est qu’une cause indirecte des bruits de souffle. Il crée seulement un modification brusque de pression et un courant sanguin rapide là où il se manifeste », et ii ajoute « la masse du liquide en mouvement et l’élasticité des vaisseaux sont les conditions nécessaires et suffisantes pour faire naître les vibrations.

Pour démontrer ces conclusions, qui nient l'influence du rétrécissement et de la veine fluide, Marey procède de la façon suivante : sur un segment d’artère pourvu d’ un appareil réglant l'écoulement du liquide, il réalise un rétrécis-

sement au moyen d’une pince de bois dont les branches peuvent être rapprochées par. une vis. L’auscultation de la pince avec un sthétoscope permet de percevoir un souffle intermittent, rythmé par les impulsions imprimées au liquide par la pompe cardiaque. Sans faire varier la pression -de la pince, on rétrécit progressivement en aval l’orifice qui règle l'écoulement du liquide. On assiste alors à des modifications du souffle qui devient plus faible, plus court, puis disparaît. Si, par contre, on augmente l’orifice d’écoulement, le souffle s’allonge, devient plus fort, puis continu et rythmiquement renforcé. se

- Cette expérience permet à Marey de conclure que seules les variations de pression en aval ont amené l'apparition -et la disparition du souffle. -. è

Quoique l” expérience soit exacte, les conclusions de Marey n'échappent Sepndant pas à la critique et MM. Laubry et Pezzi, ont fait, à ce propos, des remarques fort jus- -tes : en effet, disent ces auteurs, « en modérant artificiellement l'écoulement et en augmentant ainsi la pression d’aval, il (Mérey), fait, à un moment donné, équilibre à la pression d’amont : il supprime la veine de ce fait. Inversement, en augmentant l’écoulement, la pompe cardiaque gardant la même activité, il rend la veine liquide plus efficace et plus rapide. Les mêmes phénomènes s’observent en pathologie cardiaque. où l’on voit les souffles disparaître dans les grandes insuffisances du. myocarde, quand la stase sanguine e’ la diminution d'énergie du muscle, donnant, au moment des systoles, des changements de pression insignifiants entre les cavités, abolissent en partie les veines fluides. Mais dira-t-on qu’elles n’avaient pas pour cause déterminante la

lésion valvulaire ? Conservons donc le changement de pression comme exerçant sur la veine liquide sa- production, sa vitesse, une irfluence réelle, mais donnons lui une place importante, et non capitale ». ES HURE RSI yn Ces critiques nous paraissent strèmemerit justifiées: Des expériences de Marey il faut retenir le rôle de la pression

en aval, ou mieux Ge. différences de pression entre les cavi-

tés communiquant par un orifice ee dans la EE des veines liquides. 9: ET:

A ces expériences mémorables, qui ont servi de base à tout ce qui a été émis comme hypothèse jusqu'à présent sur la genèse des souffles, il convient d'ajouter les recherches de Savart qui montra la formation de la veine liquide dans le passage d'un liquide s'écoulant d'un réservoir par ün orifice étroit. Cet äuteur mit bien-en évidence les caractères de cette dernière, d'abord régulière et transparente, paraissant le siège d'une agitation moléculaire inces- Sante, causée par des vibrations qui se Sage SE le sein même de la veine liquide. G |

C'est d'ailleurs en se basant sur les premières re ces de Savart, que Chauveau put continuer les siennes et mettre en évidence le rôle de la veine liquide dans la 19 mation des souffles.

A côté des recherches de Séfart et de Chauveau, il faut faire place à celles de Bergeon, en 1868, qui permirent à cet auteur de montrer que le phénomène de la veine liquide vibrante peut s'exercer dans des conditions inverses de celles indiquées par Chauveau, c’est-à-dire que le bruit de souffle peut se produire lorsque le liquide passe d'une partie large dans une partie rétrécie, mais à la condition que