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la partie rétrécie forme mn cul de sac tout autour du rétrécissement. Le sens de propagation du souffle est alors rétrograde par rapport au courant.

Potain, Barié et Du Castel purent reproduire, expérimentalement sur l’animal certains souffles et montrèrent que lorsque les parois sont rugueuses, tomenteuses, les souffles sont plus intenses que quand les parois sont molles. Nous n'insisterons pas sur ces conclusions qui ont été . démenties par la suite et ne sont plus admises par personne, depuis longtemps.

Tout récemment enfin, M. L. Schiller reprenant les travaux de Heynsius, et étudiant les spectres d'écoulement relatifs à la naissance de l’écoulement turbulent dans les tuyaux, put montrer, en employant des fluides colorés, que le liquide passant par un orifice rétréci forme une veine d’abord contractée, puis venant au contact des parois du tube, et formant ensuite un tourbilllon, intense près de la zone de contraction, se résolvant peu à peu en une série de petits tourbillons qui, dit l’auteur, prennent part ensuite à Pécoulement.

Ainsi se trouve réuni un certain nombre d'expériences physiques, qui permettent de saisir le mode de passage des fluides à travers un orifice rétréci et leurs manifestations acoustiques.

Pour que naisse un souffle, il faut, avant tout, une différence de pression, donc un courant, entre deux cavités séparées par un orifice rétréci, Le sens du courant doit aller d’une cavité étroite dans une cavité plus large et la propagation du souffle se fait dans le sens du courant. L'inverse est cependant possible s’il-existe un cul de sac

Pure 4 — À É ‘ au niveau de l’orifice rétréci : ve souffle se propage alors à contre courant. 7 À l'endroit où siège Ja partie rétrécie il se tonne une veine liquide qui se contracte aussitôt ‘après l’orifice pour se dilater ensuite et former un tourbillon, intense d’abord, puis allant en se réduisant en une série de petits tourbillons. Si tous les auteurs sont d'accord sur ces faits, il n’en est pas de même des interprétations qui en sont données.

“Le souffle nait:il du frottement du liquide sur les nr ?

De la vibration des parois ? PHISAOE Sr Se

De la vibration de la veine liquide ou des tourbillons qui

S'Y forment ? e 1e RFA RERO BT ACUE

Du rétrécissement lui-même ? +. 5)

D'autres éléments viennent-ils se surajouter à ceux-ci ou se combinent-ils entre eux pour donner naissance aux souffles ? RE

Nous avons vu que chacune de ces biberons a servi à un auteur différent à donner une théorie explicative des souffles. fine 13

Elles contiennent chacune une part de vérité, mais leur absolutisme même explique que chacune d’elles n’ait pas semblé suffisante, à de nombreux auteurs, pour FANS les souffles cardiaques,

La théorie la plus admise, comme cause des souffles, est celle de la veine vibrante naissant au niveau de l'orifice rétréci.

Barié, dans son Traité des Maladies du Cœur, résume bien cette-conception, et en tire au point de vue de la propagation des souffles un ensemble de conclusions patho-

géniques et cliniques qui résument les: conceptions classiques.

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Voici ce que dit cet auteur :

Propagation. — En général, les bruits des souffles organiques.se propagent dans le sens du courant sanguin (Chauveau) ; le sang emporte les vibrations avec lui, comme le vent emporte le son, a dit Potain. C'est ainsi que le souffle du rétrécissement aortique s'étend vers la clavicule droite, dans la direction de l’aorte ascendante et des artères carotides, en vertu du principe posé par Poisson, que le son se propage dans le sens de l’ébranlement primitif du liquide, et que, d’autre part, dans les rétrécissements l’ébranlement a lieu à la sortie même de l’hiatus, et le son suit le courant.

Il n’en est pas de même pour l'insuffisance aortique et pour l'insuffisance mitrale, mais ce que nous venons de dire plus haut va nous faire comprendre la propagation, dans le sens contraire au courant, de leur souffle caractéristique. |

- Dans l'insuffisance aortique, la veine fluide prenant naissance à l’orifice artériel et suivant la direction du courant rétrograde, devrait se propager dans le sens du ventricule, et donner un maximum d'intensité, non pas à la base, comme on l’observe, mais à la pointe. Le même phénomène ayant lieu pour l'insuffisance des valvules auriculoventriculaires, c'est vers l’oreillette, c’est-à-dire à la base, qu’on devrait entendre le souffle de l'insuffisance mitrale. Mais si on examine de près la disposition des lésions anatomiques dans la majorité des cas d'insuffisance aortique, on voit que sur le pourtour de l’hiatus, au niveau du bord libre des. valvules, il existe des plaques indurées avec des nodu- | les. végétants, ou crétacés, contre lesquels ‘les molécules

sanguines sont « comprimées comme. sur le biseau d’un sifflet, elles réagissent en vertu de leur élasticité, de là, mouvement, ébranlement primitif déterminant des: vibrations secondaires dans la masse ‘sanguine placée au-dessus, c’est-à-dire dans l’aorte. Cette masse, en vibrant, produit un souffle qui se propage dans le sers de l’ébranlement primitif », et comme cet ébraniement est produit par lélasticité des molécules réagissant contre le courant qui les comprime, c’est contre le courant que se a le bruit du souffle.

Dans l’insuffisance mitrale, le sang est refoulé du ventricule vers l'oreillette, à travers l’orifice ventriculaire. Or, nous savons qu'il est rare que l'insuffisance existe « sans qu’il s’y joigne ur certain degré de rétrécissement », et dans ce cas la disposition des lésions anatomiques rappelle d’assez près celle d’un cône creux à sommet dirigé vers le ventricule et limité à son pourtour par une sorte de cul de sac concentrique dont l'influence sur la direction des bruits de souffles a été indiquée précédemment. Nous avons montré, en effet, que lorsqu'un courant liquide s’échappe par un tube présentant un infundibulum dont l’extrêmité est tournée du côté du courant, les vibrations rétrocèdent en partie au lieu de suivre le courant (Bergeon) ; le souffle.se propage ainsi dans le sens'inverse du courant, c’est-à-dire dans le cas particulier, vers la pointe du cœur.

On peut encore faire remarquer que par Suite de l’insuffisance mitrale, une colonne sanguine vient se briser au: moment de la systole, au niveau des replis valvulaires dont les vibrations sont transmises à la pointe du cœur par l’intermédiaire des cordages tendineux et de leurs muscles papil-

laires, et cela surtout au niveau de la face postérieure du cœur. Mais ne pouvant ausculter celle-ci, nous avons néanmoins la perception du phénomène en auscultant la pointe même du cœur près de laquelle s’insèrent les muscles papillaires, et qui est en même temps la partie de la région précordiale la plus rapprochée de l'oreille.

Le siège constant du maximum du souffle du rétrécissement mitral se trouve un peu au-dessus de la pointe, c'està-dire à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur du ventricule gauche, parce que vu l’obliquité de la base du cœur par rapport au ventricule, l’axe de l’orifice auriculoventriculaire gauche aboutit obliquement à l'union der ce tiers moyen avec le tiers inférieur.

Quelques auteurs ont rapporté des cas dé RS DE insolite très lointaine des souffles cardiaques (Petrazzini, Frédéricci, Oddo (de Marseille). Ce dernier auteur a signalé un cas de rétrécissement mitral avec insuffisance dont les souffles systoliques et présystoliques étaient remarquables par l’étendue de leur propagation vers l’aisselle, dans tout le thorax, en en arrière le long de la colonne vertébrale. En haut, le long des carotides et dans les régions malaire et occipitale, en bas, le long de la crête sacrée, dans le membre supérieur, le long de l’humérus jusqu’au coude; dans le membre inférieur, le long du fémur, sur le plateau du tibia et sur les deux tiers supérieurs du trajet de l’arc crural. ;

L’explication en est difficile: la propagation pouvait se faire peut-être par les pièces osseuses du squelette, mais de nouvelles recherches sont nécessaires sur ce point. »

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C'est cette difficulté à expliquer le siège de certains souffles et leurs anomalies de propagation, le nombre de points de leur pathogénie qui restaient obscurs et ne suffisaient pas à rendre compte des manifestations cliniques dans bien des cas, qui incita MM. Laubry et Pezzi à reprendre la question. | %

Ces auteurs refaisant les expériences tes et de confirmant en partie, donnèrent à la veine liquide le rôle principal. Mais rejetant le rôle des vibrations propres de la “veine liquide, ils attribuèrent au choc de la veine elle-même sur la paroi du cœur, la naissance des vibrations engendrant le souffle. La paroi vibrant alors transmet aux éléments avec lesquels elle entre en contact ses vibrations qui, de proche en proche, arrivent aux plans superficiels où l'oreille les perçoit. Ainsi se trouve expliquées par les con-

tacts les propagations à distance de certains souffles. |

C’est en nous appuyant sur cette théorie que nous avons repris une série d’expériences ayant pour but de chercher si la veine liquide était ou non animée de vibrations propres, génératrices de souffles, ou s’il fallait donner, com-

me l'avaient fait certains auteurs, le fonce D aux Las rois du tube.

| REG Pour ce faire, nous avons, comme l'avaientthit MM. Laubry et Pezzi, étudié les veines re en dehors des tubes. | L Nous avons fait nos recherches avec l’eau au moyen d’une poire de caoutchouc munie d’un tube présentant lun orifice rétréci à sa terminaison. Nous placions le tout dans

une cuve pleine d’eau, en ayant soin qu il ne se forme pas de bulles d’air.

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Nous avons d’abord étudié avec l’eau elle-même le spectre de la veine liquide’ Celle-ci rétrécie au sortir du tube en une colonne régulière, s'étale rapidement en une série de tourbillons qui vont en s’élargissant et en diminuant d'intensité à mesure que l’on s'éloigne de l’orifice lui-méme. Elle revêt l’aSpect suivant, qui confirme ce que Schiller a montré dans les tubes creux, et rappelle exactement l'expérience, faite à l'air libre, de Savart.

Si l'on ausculte une telle veine liquide avec une sthétoscope creux ou un sthétoscope à membrane, on constate :

1° Si le courant passe dans un plan parallèle au sthéthoscope sans le heurter, on ne perçoit rien.

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+ Si l’on dirige Je ii sur le sthétoscope, on perçoit un : SU souffle violent, d’autant plus violent que l'on est plus près : Re de la naissance de la veine liquide et que. le sé est placé davantage au milieu même du remous.

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Souffle fort Souffle faible

3° Si le jet passe au-dessous du pavillon du sthétoscope ou au-dessous de la membrane, sans frapper le sthétoscope, on entend un souffle, mais plus faible que dans le cas précédent, et qui disparaît dans les conditions de nos expériences, à 3 cm. au-dessous du sthétoscope quand on abaisse la veine liquide en restant dans le champ de ce der-

nier.

4° Quand on fait se pHiser la veine liquide Sur une mem-

brane et que l'on ausculte derrière cette membrane à dis-. tance du point où se brise la veine liquide, on perçoit. un

souffle. On perçoit encore le souffle si l’on écarte de sthé- Cor de la membrane. 17 ENPRERERS