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processus toxique d'irritation, entretenue par l'infection à distance.

L’inflammation frappe la paroi duodénale au niveau de la 3° portion où se trouvent réunis troncs et ganglions lymphatiques. Elle « arrête la contraction intestinale, permet la stase, déclenche le néristaltisme ».

Il est bien certain qu'à la longue, sous l’action de poussées microbiennes répétées, les lésions vont s'étendre, les réactions de voisinage s'organiser, les brides, les adhérences, se constituer, la périduodénite en un mot s'installer. Le spasme duodénal, toujours constaté, sera désormais entretenu par une affection locale ayant son évolution propre, et sera de moins en moins influencé par le traitement de la cause initiale du mal.

D'autre part, l'irritation continue des parois duodénales, la stase des matières alimentaires, l’hypersécrétion provoquée, sont autant de facteurs qui déterminent un état pré-ulcéreux, état de duodénite, qui expliquerait peut-être les hémorragies digestives au cours de l’appendicite chronique. Sur cette duodénite viendra à plus ou moins longue échéance se greffer l’ulcère. La question est controversée. Les auteurs belges nient que la stase duodénale puisse donner lieu à un ulcère. Mais, depuis longtemps, les travaux des Anglo-Américains ont établi l’existence d’ulcères duodénaux secondaires à une appendicite chronique. De nombreuses observations le confirment. Nous reviendrons plus tard sur ce point.

Le spasme duodénal, paraît donc être, dans la majorité des cas, un stade précoce du retentissement duodénal des affections appendiculaires et. colitiques droites, stade précédant la périduodénite, ou la sténose, ou l’ulcère. C'est là un fait particulièrement intéressant, car il constitue une indication à l'intervention précoce, pratiquée avant que des lésions définitives ne se soient organisées autour du duodénum. Dans ces cas on peut espérer la disparition rapide et totale des troubles cliniques

et radiologiques.