Ï. — SIGNES APPENDICULAIRES ET COLIQUES

1° Au niveau du carrefour inférieur, le symptôme essentiel est constitué par l'existence d’un point douloureux : sur l’appendice quand il est visible ou au bord interne du cæcum, sous l’abouchement iléo-cæcal. Il correspond au point douloureux trouvé à l'examen clinique.

Pour avoir toute sa valeur, il doit être fixe par rapport au cæcum et se déplacer avec lui dans les changements de position du malade.

Mais ce signe, de beaucoup le meilleur, est inconstant (appendicite rétro-cæcale) ou d'interprétation délicate, difficile à distinguer d’autres points douloureux cæcaux.

29 Au niveau du côlon, on observe des signes d'emprunt :

— Accélération du transit colique coïncidant avec une stase cæcale, et persistance de la baryte dans le cæcum le lendemain de l'examen, alors que le reste de la baryte occupe le côlon gauche et le rectum, ou même que tout l'intestin est évacué.

— De même, les signes réunis par Jacquet et Gally sous le nom de «syndrome radiologique indirect » de l'appendicite, prennent dans certains cas une grande valeur. Ils consistent en :

a) retard de l'évacuation de l’iléon (les causes d'erreurs, liées à une gêne mécanique plus haut située, étant éliminées) ;

b) surtout, hypertonie segmentaire de l'intestin ;

c) spasme segmentaire du cæcum et de l’ascendant traduit à l'écran par des bosselures et incisures très nombreuses de l’ascendant :

d) accélération du transit colique, que nous avons déjà signa- 16e:

Tous ces symptômes sont la manifestation de la réaction de l’appendicite sur le côlon. Isolés, ils traduisent aussi l’inflam-

ts: TPE mation du côlon droit qui occasionne également des signes à distance gastro-duodénaux.

Ce sont là les principaux signes radiologiques locaux de J’appendicite chronique et de la colite droite, signes locaux qui forment le « pivot du diagnostic » (Maïngot) des troubles pyloriques et duodénaux observés. Ils sont retrouvés dans la plupart de nos observations.