IL — SIGNES GASTRIQUES

L'observation radiologique du carrefour inférieur, si elle montre les signes essentiels au diagnostic d’appendicite chronique, n’est pas suffisante. Elle est en effet impuissante à expliquer les troubles dyspeptiques dont se plaignent les malades, et où dominent, comme nous l'avons vu, les signes de souffrance de l’estomac et du duodénum.

L’exploration des voies digestives supérieures permet de constater, de façon objective, ce retentissement à distance.

Du côté de l'estomac, il se manifeste par tout un ensemble de signes qui décélent l'irritation de cet organe et dont la conséquence est un retard d'évacuation.

19 Une hypersécrétion, marquée radiologiquement par un liquide de stase à jeun, et, au moment où la baryte pénètre dans l'estomac, par une chute en neige de celle-ci sur les parois gastriques.

29 Un spasme du pylore, avec contractions irrégulières violentes forçant par surprise le canal pylorique, alternant avec des périodes d’atonie et de repos. Parfois même, une ébauche de dilatation de l’antre prépylorique annonce une sténose commençante.

39 Un retard parfois considérable de l'évacuation résulte de ces lésions. 10-15 heures après l’ingestion, il persiste encore de la baryte dans le basfond gastrique. Dans certains cas, ce retard entraîne une stase iléale : syndrome gastro-iléal, décrit par Enriquez, caractéristique du « pylorisme ».

49 Enfin, très inconstamment, un point douloureux cœæliaque est retrouvé sous écran.

Les troubles fonctionnels de l'estomac que l'on constate ainsi à la radioscopie ne sont pas, par eux-mêmes, caractéristiques des affections du carrefour iléo-cæcal. Toute cause d'irrnitation voisine ou à distance peut les provoquer.

Cependant leur fréquence dans l'appendicite, comme dans l'inflammation du côlon droit est indiscutable. L'explication de ce fait nous paraît devoir être recherchée au niveau du duodénum, où le transit digestif complet va faire apparaître des troubles importants de l'évacuation.