B.— FORMES CLINIQUES

Les symplômes que nous venons d’éludier ne se présentent pas régulièrement etintégralement au cours des périostites, des ostéites ou ostéomyéliles sporotrichosiques, autrement dit l’aspect clinique de ces localisalions est variable ; le siège des lésions, les symptômes graves, l’évolution el la concomilance des gommes sont autant de facteurs susceptibles d'expliquer celte variabilité des formes cliniques.

5° — Formes cliniques suivant le sivge des lésions

L'expérimentation, chez l'animal, montre que les lésions sporotrichosiques osseuses sont surtout observées au voisinage des articulations du poignet et tibiotarsienne. Chez l’homme, ilen est de même : le tibia dans son lers inférieur, le cubilus et le radius près du poignet, sont le siège habituel des lésions osseuses, et celte prédilection du sporotrichum est aussi marquée dans les cas de périostites que dans les observations d'abcès intra-osseux et dans les ostéomyélites. C'est là

un fait sur lequel nous reviendrons dans notre étude de

re l’expérimentation, mais qu'il nous à paru intéressant d'indiquer ici. C'est du reste aussi, le siège de prédilection des lésions syphilitiques, dont la sporotrichose se rapproche déjà à tant de points de vue.

a) Périostites.

a. Périostile du tibia.— Ces localisations sont très fréquentes: nous en relevons huit cas observés par À. Fage (obs. III et VIII), par Sicard, Bith et Gougerot (obs. VII), par Widal et Weill (obs. IX), par Thibierge et Gastinet {obs. XI), par Jeanselme et Chevalier {obs. XXIT). par de Beurmann, Gougerot, Bith et Ieuyer (obs. XXIV), par Bonnet (obs. XXVI).

La lésion s'étend souvent sur quelques centimètres, un peu au-dessus de la malléole. Ainsi, c'est au niveau de la malléole interne gauche que A. Fage constate une tuméfaction, dans sa première observation {obs. IIT): dans son second cas, le gonflement de l'os apparaît « à 4 centimètres au-dessus de la pointe de la malléole libiale gauche ». Les malades que virent Sicard, Bith et Gougerot, de Beurmann, Gougerot, Bith et Heuyer présentaient des localisations au niveau du tiers inférieur de la jambe.

Cependant, 1l n’est pas rare d'observer des altéralions semblables au tiers supérieur, et près du plateau üibial : nous pouvons citer les cas de Widal et Weil, où la localisation s’est faite à « 8 centimètres audessous de la rotule », de Thibierge et Gastinet, de Jeanselme et Chevalier, où le sporotrichum s'est localisé au tiers supérieur du tibia: Enfin, dans le cas de

En Bonnet (obs. XXVT), le plateau tibial est nettement gonflé et tuméfié.

Ajoutons qu'il ne paraît pas y avoir de prédilection pour tel ou tel côté, et que le tibia gauche est lésé quatre fois, et le Libia droit quatre fois aussi.

Nous ne ferons ici que le résumé des signes cliniques propres à celte forme; elle a servi de type à noire description symptomatique des périostites : la douleur, souvent violente, la tuméfaction, l’altération des téguments, rougeur, ulcérations et fistules, la palpation de l'os permettant de constater l’adhérence de la tuméfaction aux plans profonds, la ponction au bistour1i, l'exploration au stylet, les données radiographiques, les troubles généraux quelquefois constatés sont des signes communément observés dans ces périostites, si semblables cliniquement aux périostites syphilitiques.

Ces gommes peuvent rester latentes pendant un certain temps, puis se résorber sous linfluence du traitement ioduré, comme dans le cas de Fage (obs. III), où la « malléole gauche n'est plus ni empâtée ni douloureuse » après l'administration d’une assez forte dose d’iodure de potassium.

Dans le second cas de cet auteur (obs. VIIT), il y a eu ponction au centre de la tuméfaction; quelques gouttes de pus seulement sont sorties : l'iodure amène rapidement une amélioration : « la tumeur s’affaisse, ce n'est plus qu'une saillie non fluctuante ».

Il n’y a pas d’abcès, pas d'ulcération, dans le cas de Widal et Weill (obs. IX) et vraisemblablement, la

tumeur a régressé sous l'influence du traitement sans

ot

s’abcéder. On peut faire la même constatation dans le cas de Thibierge et (rastinel (obs. XI) : ces auteurs ne signalent pas que la gomme périostée se soit ulcérée ou abcédée.

Par contre, il est bien évident que la gomme périostée, observée par de Beurmann, Gougerot, Bith el Heuyer, tend à s’'abcéder et à s'ulcérer.

Dans cette forme clinique des lésions osseuses, la gomme ulcérée et abcédée est donc plutôt rare.

B. Périostite du radius et du cubitus. — Cette forme a pour siège, comme nous l'avons indiqué, l’extrémité inférieure du radius et du cubitus. La périostite radiale paraît être la plus fréquente : elle a été observée au radius droit et au radius gauche, dans le cas de Druelle et Chadzynski (obs. IV).

Bonnet (obs. XX VI) a constaté chez son malade une périostite cubitale, « au quartinférieur de l'avant-bras ».

Le siège seul de ces manifestations sporotrichosiques mérite qu'on s'y arrête. Dans le cas de Druelle et Chadzynski (obs. IV), la périostite a produit « au poignel droit, au niveau de l’apophyse styloïde du radius, une gomme du volume d’un gros petit pois, semblant adhérer au plan sous jacent... Quant à la gomme ulcérée de la région correspondante gauche, elle mesure environ 3 centimètres sur 2 centimètres et demi. »

Dans le cas de Bonnet (obs. XXVI) « le quart inférieur de l'avant-bras gauche est augmenté de volume, surtout dans le sens transversal. La palpation montre une tuméfaction du eubitus: on a l'impression d'un

épaississement de 1 centimètre, occupant environ

LE 3 travers de doigt de long : cette saillie ostéo-périostique est un peu douloureuse à la pression. Le mouvement de supination est très légèrement diminué ».

Nous ne répèterons pas ici les symptômes des périosthites que'on retrouve dans ces cas: L'évolution de la gomme vers la superficie s'est faite dans le cas de Druelle et Chadzynski : il n'y à qu'un épaississement, qu'une tuméfaction osseuse, et pas d'abcès dans le cas de Bonnet.

7. Périostite orbilo-palpébrale et frontale. — | semble que le frontal soit aussi un des sièges de prédilection des périostites sporotrichosiques : on peut même préciser et dire que la lésion se produit le plus souvent au niveau de son apophyse orbitaire externe.

Dans l'observation de Fage (obs. HT), on ht : « Au niveau de l'apophyse orbitare externe du frontal gauche, on remarque une luméfaclion arrondie, profondément fluctuante ».

Landouzy a observé (obs. XIX) chez une femme, une «gomme périostée du frontal ». Dans le cas de E. Velter (obs. XXITIT), l'altération siège « au niveau du rebord orbitaire inférieur et externe, et sur la paroi externe de la cavité orbitaire, sur 2 centimètres environ en largeur et en profondeur ».

Bonnet, à l'occasion de la sporotrichose du eubitus, qu'il a étudiée (obs. XIT), a pu noter « au-dessus de la queue du soureil gauche, une tumeur adhérente à l'os, arrondie, indolore... Celle tumeur était fluctuante et avait le volume d'une petite noix; on la ponctionna avec une seringue et on reüira du pus qui fut immédia-

tement ensemencé »,