Ostéiles diverses. — Crâne. Os du nez. — Les

lésions osseuses sporotrichosiques du crâne ont élé signalées par Thibierge et Gastinet (obs. XI). « La radiographie du crâne démontre très nettement l’existence de dépressions osseuses cupuliformes, correspondant aux parties les plus creuses des ulcérations, sans hyperostose à leur périphérie. »

Lagoutte et Briau (obs. XIV) notent, dans leur cas de sporotrichose cachectisante mortelle, que « l’une des gommes nasales semble avoir intéressé les os propres du nez qui présentent une dépression notable après la la guérison ».

Ce sont là des localisations sporotrichosiques rares que l’on ne peut que signaler pour l’instant.

Il n'existe aucun cas de lésion des vertèbres : si nous le faisons remarquer. c'est parce que, dans les sporotrichoses expérimentales, les localisations vertébrales sont à peu près constantes.

7. Ostéiles des os courts. — Il nous reste à étudier une localisation des ostéites sur laquelle de récentes publications de MM. Darbois et Chevalier(obs. XX VII) et de MM. Jeanselme, Darbois et Chevalier ( Presse médicale) viennent d'attirer l'attention; nous voulons parler de la sporotrichose des os courts et des métacarpiens.

Dès 1908, Balzer et Galup (obs. Il) avaient signalé des localisations du sporotrichum, au niveau des «2° et 3€ métacarpiens ».

L'année suivante, dans leur observation d'une « spo rotrichose cachectisante mortelle », Lagoutte et Briau décrivaient « des sporotrichomes ulcérés et fistulisés des doigts, communiquant avec des lésions ostéo-articu-

laires » et l« ankylose articulaire » qui élait la « conséquence de ces ostéo-arthrites ».

Ces observations étaient intéressantes à plusieurs points de vue: la première par la description de la «tuméfaction de la grosseur d'un œuf de poule, assez régulièrement arrondie, dure à la palpation, sans aucun point de fluetuation, non mobilisable sur les plans profonds » ; la seconde par la constatalion des lésions des doigts,« des sporotrichomeset de l'ankylose de plusieurs articulations interphalangiennes » dues, non aux cicatrices, mais bien aux lésions ostéo-arliculaires.

Mius, dans la suite, la chnique devait amener à l'observalion d'une forme bien particulière de la localisa- Uion aux doigts, la « spina-ventosa sporotrichosique ».

Spina-ventosa sporoltrichosique. — Les premières observations ont été faites par MM. Faroy et Caraven (obs. XXI), MM. de Beurmann, Gougerot, Bith et Heuyer (obs. XXIV) et par MM. Balzer et Burnier (obs. XXV). En mai dernier, MM. Darbois et Chevalier, présentaient à la Société de radiologie de Paris, deux nouveaux cas de « spina-ventosa sporotrichosiques », el exposaent les constatations fort intéressantes qu'il leur avait été donné de faire à la radiographie.

La symplomatologie de ces altérations des métacarpiens et des phalanges est tout à fait comparable à la « spina-ventosa luberculeuse ».

La tuméfaction et le gonflement provoqués par la lésion profonde,sont assez étendus :«le gonflement est par- Uculièrement notable sur le trajet du r°" métacarpien » dans le cas de P, Darbois et P, Chevalier. Dans l’observation de de Beurmann, Gougerot, Bith et Heuyer, on

| Ver

lit: « Tout le pourtour de la racine du doigt, la premiere phalange et a région attenante de la paume sont extérieurement tuméfiés..…., cetteluméfaction mesure 8 cenümètres de longueur en arrière, et 6 centimètres en avan£t...; labcès recouvre l'extrémité inférieure du 2° et du 3° métacarpiens ».

Mais aux doigts, la déformation est particulière : « l'ensemble du doigt est fusiforme : c'est la déformalion en rave » (obs. XXVIIT). Balzer et Burnier (obs. NXV) ontinsisté sur ce fait que « le cinquième doigt de la main gauche offrait un aspect typique: il était évasé à sa base, piriforme, à base dirigée vers la main ».

Celte tuméfaction s'accompagne le plus souvent de rougeur des téguments, d'æœdème ; « la peau est rouge et chaude » dans le cas de Balzer et Burnier: elle est amincie, violacée, prèle à s’ulcérer dans le cas de de Beurmann, Gougerot, Bith et Heuyer : elle est « rouge el tendue » dans le cas de Darbois et Chevalier, et ces auteurs notent l’œdème de la main droite.

Ce gonflement, cette Lension de la peau, cet œdèeme, peuvent gêner l'examen el la palpation profonde : Darbois et Chevalier ont cependant noté, à la palpation profonde, « une augmentation en épaisseur de la diaphyse ». L'examen clinique peut être gêné aussi par le symptôme douleur que réveille la pression; on trouve ce signe dans les quatre observations de « spina-ventosa sporotrichosique ».

La douleur était notammentassez vive dans le premier cas de Darbois et Chevalier.« Toute la main était le siège

de douleurs spontanées, picotements et élancements

Je. M; 9

Pt âceusés surtout la nuit; les doigts raides, lendus. ne pouvarent faire que des mouvements très limités. »

Il n'est pas fait mention de réachion ganglionnaire et de troubles généraux ayant accompagné ces localisa- Uons.

Ces lésions profondes tendent à évoluer vers la superficie; aussi lrouve-t-on à côté de la tuméfaction rouge, tendue, fluctuante en un point, des gommes «au centre desquelles une ulcération lenticulaire lisse voir un pus épais el visqueux qui s'écoule difficilement » (obs. XXVIII), ou des « orifices fistuleux par lesquels s'écoule mal un pus visqueux adhérent à un fond bourbillonneux ».

Les données de la radiographie ont élé précisées par Darbois et Chevalier, dans leur récente observation: on voyait, en effet, dans les cas de de Beurmann, Gougerot, Bith et Heuyer, et de Balzer et Burmier, que, d’une part, « la radiographie ne montrait pas de lésion réelle de la première phalange, mais un simple éclaircissemen{ avec irrégularité du périoste » et, que d’autre part, elle n'avait montré «aucune lésion du squelette du cinquième doigl ».

Or, il n'en est pas de mème dans les cas de Darbois et Chevalier : la « spina-ventosa sporotrichosique » n’est pas le fait d’une simple localisation périostée, elle est profonde et atteint le corps même de l'os. « La radiographie, écrivent ces auteurs, a montré qu'à ces modifications objectives correspondaient des altérations très importantes du squelette.

@A Ja main droite, la diaphyse du 1°" méta-

carpien est engainée dans un manchon de issu osseux

= bn — de néoformation, qui augmente son diametre {ransversal d'environ un tiers. Les deux extrémités articulaires sont normales.

« La première phalange de l'index est peu atteinte : on note seulement l'aspect dépoli, estompé du bord interne de la phalange, attribuable à un début de périostite.

« Au contraire, les lésions osseuses de l’annulaire et du petit doigt sont très accusées.

« La phalangine de l’annulaire est atteinte d’abces intra-osseux fusant vers la peau. La moitié inférieure de cet os est nettement décalcifiée : les travées osseuses n'ont n1 leur opacilé, ni leur direction normale : elles présentent un aspect irrégulièrement réticulé et circonscrivent des espaces lacunaires d'une transparence anormale aux Rayons X. Le bord interne est déchiqueté el trois petits séquestres osseux, détachés de ce bord, se voient à un demi-centimètre dans les parties molles, en voie d'élimination vers la peau.

« La première phalange du cinquième doigt présente des lésions osseuses et périostiques. Dans la diaphyse, le tissu osseux est raréfié, sa densité est inégale, ses travées limitent des espaces clairs, irrégulièrement arrondis, dont le plus grand a les dimensions d'un noyau de cerise. Les bords de la diaphyse, au lieu d’être nets, sont flous et, en certains points, entamés par des anfractuosités profondes qui se réunissent aux espaces lacunaires de la diaphyse. »

Dans leur seconde observation, Darbois et Chevalier voient, à la radiographie, « la dilatation fusiforme des

deux tiers inférieurs du 2° métacarpien : la diaphyse