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Les troubles vagues ressentis, tout aü début. par le malade de Bonnet, avaient disparu au moment où ce dernier l’examina,.

La malade de Burnier avait un bon état général.

Quant à l'individu qu'observa Moure, il avait un état général assez peu brillant ; le facies était pâle, il était amaigri, et le soir avait des poussées thermiques aux environs de 380. Mais il ne faut pas perdre de vue que ce malade était porteur de 28 gommes sous-cutanées, et que son Libia était vraisemblablement le siège d’un abcès périosté ; on ne saurait incriminer particulièrement son genou.

Il est enfin deux procédés auxquels le clhinicien aura recours pour s'assurer d'une part de la présence du hquide, d'autre part de la participation si fréquente du squelette à l'infection sporotrichosique : ce sont la ponction et la radiographie.

£. Ponction. — La ponction est non seulement un moyen thérapeutique, mais encore un procédé clinique et une méthode de diagnostic. Elle permettra de s’assurer de la présence du liquide, d’en étudier la nature et d'en faire des cultures.

Dans l'observation de Balzer et Burnier, « on retira par la ponction un liquide clair, jaune citrin, qui ensemencé, puis inoculé, ne donna absolument rien ».

Le cas de Moure est, à ce point de vue, particulièrement intéressant el mérite d’êlre cité intégralement : « Une ponction du genou a été pratiquée avec une seringue de 0 centimètres cubes, stérilisée à l'autoclave. Deux tubes de gélose glyco-

sée el deux lubes de gélose simple ont été ense-

mencés immédiatement, el deux cobayes ont été Imoculés sous la peau de la cuisse et dans le périloine. Chacun reçoit environ 8 centimètres cubes. Une nouvelle ponction permit encore de retirer facilement 0 centimètres cubes qui furent défibrinés et centrifugés, pour pratiquer l'examen cytologique.

« Le liquide retiré par ponction du genou est nettement louche ; à la fin de la deuxième ponction, il se teinte de sang.

« Après centrifugalion, 1l se forme un culot très nel au fond du tube. L'examen des frottis faits avec ce culot montre une formule à polynucléaires neutrophiles avec d’assez nombreux macrophages et quelques globules rouges .

« En deux points de nos préparalions, nous avons pu voir des parasites sous leur forme mycélienne courte, mais nous n'aurions pu affirmer notre diagnostic par le simple examen de ces frottis. Bientôt, les cultures sont venues nous donner un résullat cerlain.

« Des quatre tubes ensemencés, les uns furent placés à l’étuve à 37 degrés, les autres furent laissés à la température extérieure. Après trente heures à peine, apparut sur les tubes placés à l’étuve un fin semis de colonies blanches. Une parcelle détachée au fil de platine nous montra la présence de filaments et de spores sans aucune associalion bactérienne. Sur les tubes placés à la température extérieure les premières colonies n'apparurent qu'après cinq jours. Les deux cobayes inoculés le 21 juillet ont été sacrifiés le 24 octobre, et l’autopsie les a montrés absolument sains. »

n Radiographie. — La radiographie, dans ces

localisations articulaires, est un procéde clinique de second rang : elle renseigne uniquement sur les altérations osseuses de voisinage, si fréquentes comme nous l'avons indiqué au début de cette étude.

Elle à été faite par Bonnet et Moure. Le premier à constalé « un épaississement périoslique du plateau tibial », et le second écrit : « Il y a des lésions très nettes sur le tibia. La parlie antérieure de son extrémité supérieure est plus claire et présente une série de petites aspérilés. Au centre de l'extrémité supérieure du tibia, apparaît une zone claire : l'extrémité supérieure du bord interosseux libial présente un épaississement notable du périoste ».

Terminaison. — L'évolution lente de cette localisation est très heureusement influencée par le traitement ioduré et parfois par la ponction. La régression des lésions, la résorption du liquide se font très simplement : « L'arthrite rétrocéda quarante jours après le début du traitement » dans le cas de Moure ; et la guérison fut assurée par un mois de traitement, dans le cas de Bonnet.

Signalons en terminant la possibilité des récidives, ainsi que l’observa Moure chez son malade qui cessa [rop {tôt le traitement ioduré ; prescrile à nou-

veau, cette médication eut le même heureux effet,

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HI. ÉTUDE CLINIQUE DES LESIONS OSSEUSES ET ARTICULAIRES ASSOCIEES SPOROTRICHOSIQUES

La division des manifestations arliculaires de la sporotrichose en lésions articulaires et en lésions ostéoarticulaires peut évidemment paraître arbficielle: nous pensons, loutefois, qu'elle est assez justifiée par ce fait que les localisations articulaires que nous venons d'étudier, revêtent en général une forme particulière, parce qu'elles ont été observées plus souvent et avec plus de précision, el enfin, parce que l'ostéo-arthrite parait affecter la forme de la tumeur blanche tuberculeuse, En somme, nous avons suivi la division des ouvrages classiques qui traitent des localisations articulaires de la tuberculose ; c'est indiquer, une fois encore, la ressemblance des deux affections.

Notre étude repose sur quelques faits cliniques seulement : l'observation la plus intéressante de la localisation qui nous occupe est celle de Balzer et Burnier (obs. XXV), oùest décrite une arthrite du poignet. Dans le cas de Lagoutte et Briau (obs. XIV), il s’agit de lésions arüiculaires anciennes, et ces auteurs nous indiquent l'évolution possible vers l’ankylose, de la sporotrichose ostéo-articulaire. Enfin, le malade de Jeanselme et Chevalier (obs. XXIT) a été, très probablement, atteint d'ostéo-arthrite sporotrichosique du genou, et a dû subir l’amputation de la cuisse, un peu au-dessus du liers moyen ; au moment où les auteurs l'ont examiné, ce malade était porteur de lésions multiples dues au

sporotrichum ; nous verrons sur quels motifs Jeanselme et Chevalier ont basé leur diagnostic rétrospectif.

Ilne semble pas qu'il y ait de siège d'élection dans l’ostéo-arthrite sporotrichosique : le poignet est atteint dans le cas de Balzer et Burnier ; le malade de Jeanselme et Chevalier a été opéré pour des lésions du genou ; enfin, la localisation aux doigts est observée par Lagoutte et Briau.

De même que pour l’arthrite sporotrichosique, il n'existe pas d'observation de localisation ostéo-articulaire primitive.

Il se peut même, que l’ostéo-arthrite succède à une gomme avoisinante où susjacente. « Il semble, écrivent Lagoutte et Briau, que ces ostéo-arthrites sporotrichosiques aient été consécutives à l’envahissement de gommes sous-cutanées péri-articulaires, car les symptômes articulaires ont toujours été précédés par l’appariion d’une gomme, dans le voisinage de l'articulation. »

Dans le cas de Balzer et Burnier, il n'y a pas de gomme péri-articulaire, mais sur le corps 1l existe de multiples lésions.

Notons cependant que, dans l'observation de Jeanselme et Chevalier, « l’arthrite avait été apparemment l'unique localisation de la sporotrichose, et que la poussée de gommes n'était survenue que onze mois plus tard ».

Le début de ces localisations paraît particulièrement insidieux : pas de douleurs, pas de gêne de la marche : le malade de Jeanselme et Chevalier « est venu à pied à l'hôpital » ; pas de troubles généraux.

En pleine période d'état, les signes locaux paraissent

seuls avoir une certaine valeur : la douleur n'est pas signalée, et Jeanselme et Chevalier insistent sur « lindolence presque complète de la lésion, qui avait désorganisé l'articulation du genou »;1ls en font même un signe de diagnostic différentiel avec la tuberculose.

La localisation se traduit, à l'examen clinique, par de la tuméfaction, par une consistance mollasse et de la fluctuation, enfin par l'intégrité des téguments.

Balzer et Burnier donnent de leur malade une descriphion qui peut servir de type :

« Au niveau du poignet gauche, une tuméfaction arrondie, siégeant à la face palmaire de la partie inférieure de l’avant-bras, et remontant à trois travers de doigt environ au-dessus du pli du poignet. La peau était d'apparence normale : on y remarquail cependant quelques taches pigmentées, reliquat de pointes de feu antérieures. La consistance de celte masse était demimolle par places, plus dure en d'autres endroits, et la fluctuation facile à déceler. »

Il n'est pas fait mention, dans les observations, de l'état des ganglions: seul, le malade de Jeanselme et Chevalier eut une légère adénopathie inguinale.

Les gommes de voisinage, « ulcérées et fistulisées » dans le cas de Jeanselme et Chevalier, peuvent être en communication avec les lésions ostéo-articulaires. Il n'est pas fail mention, dans celte observation, de l'exploration du stylet: peut-être donnerait-elle quelques indices.

De même, la radiographie aurait probablement son intérêt, quoique aucun des auteurs ne l'ait utilisée.

Nous ne saurions attribuer uniquement à l'ostéo-