EVOLUTION. PRONOSTIC

La chronicité est un des principaux caractères de l’évolution des localisations osseuses et périostiques ; lorsque, assez tôt, celles-ci ont élé reconnues et diagnostiquées par la clinique et les recherches bactériologiques, la rapidité de la guérison, la rareté des complications, en font une affection relativement bénigne et d'un pronostic favorable.

Quelle est l’évolution d’un des cas les plus fréquents de sporolrichose osseuse, d’une ostéite tibiale, par exemple”?

À une période prodromique assez incertaine, et marquée seulement de picotements, de crampes, de douleurs vagues, d’un peu d’empâtement, et de tuméfaction en un point de la jambe, succède une période d'état pendant laquelle ces symplômes locaux ont pris toute leur importance ; les douleurs peuvent devenir plus vives; la réaction ganglionnaire existe parfois. Assez rapidement, la peau devient le siège de réactions inflammatoires, d’une pigmentation assez particulière, puis, un point fluctuant est perceptible, par lequel la gomme s’abcédera et se fistulisera ; par l’ulcération

provoquée par la ponction ou spontanée, un pus jau-

nâtre, visqueux s'évacuera, parfois mêlé de séquestres. Quelques phénomènes généraux peuvent accompagner cette évolution ; à partir de ce stade, la lenteur de l’évolution est à remarquer.

Abandonnée à elle-même, la lésion a bien peu de chances de rétrocéder ; on ne peut guère citer que le cas de Lebar et Saint-Girons, où, sans traitement ioduré, la guérison soit survenue.

Au contraire, le traitement si simple, institué aussitôt le diagnostic posé, amènera très rapidement une amélioration notable, la rétrocession des lésions, et, finalement, la guérison. Nous avons insisté, au chapitre «Anatomie pathologique », sur l'aspect radiographique des lésions en voie de régression : l'effet du traitement est donc hors de doute. Il est rapide; prolongé, il est certain.

Que la localisation du sporotrichum se fasse à l'os, à l’articulation, à la synoviale ; qu'elle soit accompagnée de lésions gommeuses ou qu'elle soit primitive, l’évolution est, le plus souvent, conforme à celle que nous venons de décrire.

Il est toutefois quelques formes cliniques, dont l’évolution n'est pas aussi simple; nous voulons parler de ces cas, assez semblables à l’ostéite spécifique ou à l’ostéosarcome au début, et dans lesquels la lésion ne tend pas à gagner la périphérie, à s'abcéder, et évolue avec une extrême lenteur ; mais nous avons surtout en vue ces cas, rares 1l est vrai, où l'allure aiguë et grave de l'affection lui donne une physionomie tout parti-

cuhère. Ici, la sporotrichose a d'emblée une allure grave : les

phénomènes généraux qui en marquent le début persistent à la période d'état. Les troubles locaux, les gommes concomitantes, n'ont pourtant pas une gravité particulière ; il semble bien qu'il s'agisse là de « sporotrichoses aiguës hématogènes », ainsi que l'a indiqué Bruno- Bloch. Sous l'influence du traitement, on peut amender ces signes graves, améliorer ce fâcheux état général, mais l’échec de l’iodure a été constaté, et, ainsi que le prouve le cas de Lagoutte et Briau, la cachexie peut survenir, et amener assez rapidement un dénouement fatal. Evolution exceptionnelle, à vrai dire, mais possible.

Nous avons souligné l'efficacité de la cure 1odurée, et son action si favorable à l'évolution. Celle-ci peut être compromise du fait de l’intolérance du malade, et de l'apparition de phénomènes d'iodisme ; nous verrons, au chapitre du traitement, qu'il est possible de tourner la difficulté, et d'agir par divers procédés très actifs et dépourvus de cet inconvénient.

Il ne nous reste qu'à indiquer quelques complications, que semblent expliquer soit un diagnostic tardif, soit un traitement trop tôt suspendu, soit l'intolérance absolue du malade, à l'égard de l’iode; le processus: de nécrose a lésé très profondément l'os ou l'articulation, et le traitement tardif échoue ; on peut alors voir survenir des accidents tels que l’ankylose des doigts, notée dans leur observation par MM. Lagoutte et Briau (obs. XIV), ou la fracture spontanée observée par M. Bonnet,

à Lyon (obs. XIT) !.

1 Au moment de terminer notre travail, nous avons connaissance

de la thèse de Zeiliger « Les fractures spontanées dans la sporo-

nn

Les récidives sont aussi à craindre ; elles ne surviendront guère, que dans les cas où le traitement aura été insuffisant, et les prescriptions négligemment observées.

Nous ne ferons que mentionner les accidents dus à l'infection de la plaie sporotrichosique, par des germes secondaires.

Il est facile de tirer des éléments de pronostic de ces quelques considérations.

Les formes graves, les complications et accidents sont extrêmement rares, dans la sporotrichose osseuse et articulaire.

Le diagnostic précoce et l'institution du traitement ioduré, à haute dose et prolongé, assurent au malade la guérison rapide et certaine. Cette affection, reconnue el traitée, peut évoluer lentement, mais elle est, en somme, d'un heureux pronostic.

trichose ». Nous regrettons de n'avoir pu, faute de temps, nous procurer cet ouvrage; nous nous contenterons d'en donner l'indication bibliographique.