OBSERVATION X
Bulletins el Mémoires de la Sociélé médicale des Hôpitaux de Paris, À décembre 1908. — Josset-Moure (présenté par M. Rist) : Sporotrichose du tibia ayant simulé une ostéomyélite chronique et nécessité quatre interventions chirurgicales. Diagnostic par la sporo-agglutination et la réaction de fixation. Guérison, pp. 738-742, (une photographie, une radiographie).
SR cinquante-cinq ans, cultivateur en Savoie, avait
exercé à Paris, depuis l’âge de vingt-trois ans, différentes professions, en particulier celles de fruitier et de porteur de sacs, ayant contenu différentes céréales.
En juin 1905, il reçut un choc violent à la face postérieure du mollet gauche, sans lésion des téguments ; 1l est soigné quelques jours à l'hôpital, puis sort, continuant à souffrir. De retour en Savoie. en octobre 1909, 1l voit sa cheville gauche grossir et devenir douloureuse ; il entre à l'hôpital de Chambéry, où il est incisé en arrière de la malléole externe. Il reste cinq mois et demi à l'hôpital et sort suppurant encore.
Revenu à Paris, la suppuration persistant, il entre à l’Hôtel-Dieu, le 23 décembre 1906, soit quatorze mois après la première opération faite en Savoie.
Le 27 décembre, il subit un grattage à la face interne du tibia gauche; la plaie ne se cicatrisant pas, il est réopéré le 20 avril 1907; la nouvelle incision reste fistuleuse.
Le traitement mercuriel reste sans résultat,
Les trois plaies suppurent toujours.
« En octobre 1908 apparaît sur la face interne du tibia, à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur, une tuméfaction douloureuse que l'on incise. Elle reste fistuleuse et ne se cicatrise qu'après un grattage.
« La première fois que nous avons examiné le malade, au mois de mai 1908, il présentait au tiers inférieur de la jambe gauche trois fistules, vestiges des interventions chirurgicales, dont la première remontait déjà à deux ans et huit mois.
« Il présentait une infiltration dure et diffuse du tiers inférieur de la jambe gauche. Les incisions opératoires, en partie cicatrisées à leurs extrémités, étaient fortement déprimées, adhérentes au plan profond; elles présentaient à leur partie médiane une fistule. Celle-ci avait des bords très adhérents, durs ; la peau environnante était infiltrée, violacée, non ulcérée, et le revêtement cutané se déprimait tout autour pour s’enfoncer dans la fistule et en recouvrir
les parois. Il s'écoulait une sérosité louche, avec de petits grumeaux. Le stylet pénétrait profondément et venait buter sur une surface osseuse, dénudée, produisant le son caractéristique que l'on observe dans les ostéites, et le diagnostic d'ostéomyélite chronique avait été posé.
« L'épreuve radiographique montrait un léger épaississement de l'extrémité du tibia. »
On songea alors à une infection mycosique, et l’on pratiqua, avec le sérum du malade, la sporo-agglutination, suivant la méthode de Widal et Abrami.
L’agglutination fut positive à 1 pour 300 , et la fixation du complément également positive. Vu l'intensité de l’agglutination, on pouvait songer à la sporotrichose. La culture devait permettre de l’affirmer: celle-ci, plusieurs fois répétée, ne révéla que des germes banaux, et ce n'est « qu'en laissant réouvrir les trajets fistuleux, sous un pansement stérile, par la cessation du traitement ioduré, que nous avons pu obtenir une culture pure de sporotrichum ».
Un mois de traitement ioduré amena la guérison.
La sporo-agglutination, pratiquée sept fois, par MM. Joltrain et Weill, fut toujours positive.
L'examen du sang, plusieurs fois pratiqué, n'a jamais révélé d’éosinophihe.
L'ensemencement de la cavité bucco-pharyngée ne révéla jamais de sporotrichum.
OBsEeRvATION XI
Bulletins et Mémoires de la Société médicale des Hôpitaux de Paris, 19 mars 1909. — G. Thibierge et P, Gastinet : Trois cas de sporotrichose dermo-hypodermique, dont un avec lésions du pharynx, du larynx et du tibia, pp. 537-547. (Le troisième cas seul nous intéresse.)
O..., trente ans, tonnelier, entre à l’hôpital Saint-Louis le 10 février 1909.
Pas d'antécédents personnels, pas de syphilis.
L'affection a débuté par un bouton occupant l'angle externe de l'œil gauche, et qui s'est étendu. De multiples lésions se sont successivement développées.
Actuellement, — Sur le cuir chevelu, on note une série d'ulcérations (six), arrondies, recouvertes de croûtes brunâtres, sous lesquelles l’ulcération est excavée.
« La radiographie du crâne démontre très nettement l'existence de dépressions osseuses cupuliformes, correspondant aux parties les plus creuses des ulcérations, sans hyperostose à leur périphérie. »
Sur le front, il existe deux gommes.
À la face, les gommes sont localisées au pourtour de l'œil gauche.
Au cou, il existe des ulcérations multiples qui oceupent surtout les régions sous-maxillaires et la ligne médiane, au-dessus de la fourchette sternale.
Sur le thorax, au niveau du deuxième espace intercostal droit, à la région sus-mammaire, droite et gauche, au-dessous du rebord des fausses côtes, sur le trajet de la XIIe côte droite en arrière, on trouve des ulcérations ou des nodosités.
Sur le dos, il existe quelques pustules reposant sur une base sensiblement infiltrée.
Aux fesses, au niveau de la crête iliaque droite, il existe une ulcération et une nodosité; près du pli interfessier, c'est un placard brunûtre, infiltré, squameux.
Sur le scrotum, une ulcération qui sécrète un pus séreux.
Aux membres supérieurs, ce sont encore des lésions d'aspect très variable : ulcérations, placards infiltrés, nodosités hypodermiques plus où moins adhérentes à la peau, fistulisées ou non.
Aux membres inférieurs, 1l existe aussi des gommes ulcérées ; de plus, on sent à la face interne du triangle de Scarpa à droite, et à la face interne de la cuisse gauche, des tuméfactions profondes paraissant nettement intramusculaires,
« A la face antérieure du tibia droit, sur son tiers supérieur, on constate une tuméfaction arrondie, régulière, de consistance dure, du volume d'une petite mandarine, faisant corps avec l'os, sur lequel elle s'étale, et qui ressemble étroitement à une hyperostose syphilitique. »
Toutes ces lésions ont à peine retenti sur les ganglions lymphatiques. On trouve seulement, dans l’aisselle, trois ou quatre ganglions appréciables à la palpation.
Des lésions du pharynx et du larynx se sont développées, depuis une dizaine de jours, et ont déjà atteint un grand développement. L'examen laryngoscopique a révélé qu'elles s'étendent jusque sur la base de la langue, l'épiglotte, les replis aryténo-épiglottiques.
L'état général est médiocre : amaigrissement, teint pâle, ædème partiel du visage.
Rien au cœur, au poumon, à l'appareil urinaire.
Des cultures ont été faites sur gélose Sabouraud, avec le pus d'une gomme du bras, et ont donné en quatre Jours, à l'étuve à 20 degrés, des cultures de sporotrichum.
OBsERVATION XII
Lyon chirurgical, 1% avril 1909, t. 1, n° 6, pp. 683-685. Communication faite à la Société de chirurgie de Lyon: le 4 février 1909 (présentation de malade). Sporotrichose à localisation osseuse et musculaire. M. L.-M. Bonnet.
Jean C..., soixante et un ans, entre dans le service de M. Bonnet, à l'Antiquaille, le 19 janvier 190g. — Obs. n° 4378.
Commissionnaire, autrefois occupé dans un atelier de métalluraie.
Il entre pour des douleurs et une tuméfaction de l’avant-
bras gauche, et pour une tumeur de la face antérieure de l'avant-bras droit,
Rien d'intéressant à noter dans ses antécédents.
IL y a un mois et demi, apparut, sous l'œil droit, un petit bouton purulent, qui grandit. Il sera décrit plus loin.
Il y a trois semaines, débutèrent les lésions des avantbras qui amènent cet homme à l'hôpital.
« Dans l'avant-bras gauche, il se met à ressentir des douleurs mal limitées, occupant une grande étendue. Tout à fait au début, il y aurait eu, sur la face antérieure une tumeur analogue (mais en bien plus petit) à celle qui existe à droite. Cette tumeur aurait disparu au bout de huit jours. Au contraire, la douleur allait en augmentant progressivement, tandis que s’installait une tuméfaction diffuse du membre. Depuis huit jours, la douleur est telle qu'il garde cet avant-bras en écharpe, sans jamais y faire aucun mouvement. »
En même temps débuta la tumeur de l’avant-bras droit qui n’a jamais été douloureuse,
Etat à l'entrée. — « L'’avant-bras gauche présente dans toute son étendue, mais surtout dans sa partie supérieure, un peu d’œdème mou, sans changement de coloration de la peau. En arrière, on voit une saillie diffuse, allongée dans le sens de l’axe du membre. La palpation montre qu’elle est constituée par un gonflement dur, faisant corps avec le cubitus, dont il occupe la moitié supérieure; il s'agit d'une tuméfaction ostéo-périostique. La peau n'est pas complètement libre sur elle; cependant la peau n'est pas rouge. La pression est douloureuse sur toute la moitié supérieure du cubitus. »
Le radius, le coude et l'épiphyse humérale paraissent indemnes.
« Les mouvements de l’avant-bras, surtout ceux de pronation et de supination, sont douloureux ; cette douleur siège non dans les articulations, mais dans la portion malade du cubitus. Les mouvements des doigts produisent une légère douleur dans la région indiquée. »
Au milieu de la face antérieure de l’avant-bras droit, on
voit une saillie due à une gomme intra-musculaire peu douloureuse.
Sous l'œil droit, il existe un placard violacé, un peu tuméfié, présentant quelques croûtes qui, enlevées, laissent voir de petites ulcérations, par où sort un peu de pus et de sérosité.
Rien sur le reste du corps.
Pas de ganglions.
Rien aux poumons.
Au cœur : souffle d'insuffisance aortique. Pouls de Corrigau; Durozier net.
Température : 397°2.
Evolution depuis l'entrée. — « Après l'entrée, apparut, au-dessus de la queue du sourcil gauche, une tumeur adhérente à l'os, arrondie, indolore. Le 25 janvier, cette tumeur était fluctuante et avait le volume d’une petite noix; on la ponctionna ce jour-là avec une seringue, et on retira du pus qui fut immédiatement ensemencé. Cette petite gomme ramollie est restée stationnaire. »
La tumeur de l'avant-bras droit, toujours indolore, semble maintenant adhérer à la peau.
« La lésion de l'avant-bras gauche resta très douloureuse, les premiers jours, si bien que chaque matin j'hésitais à le faire passer en chirurgie; cependant j'attendais à cause de l'apyrexie absolue. D'ailleurs, les bains chauds et le salieylate de soude produisirent une diminution des douleurs, et peut-être de l’œdème. Cependant, il y a toujours de l'œdème et un gonflement osseux très net et douloureux.
Les cultures sont typiques le 3 février et l’on prescrit 3 grammes d'iodure.
L.-M. Bonnet : Communication à la Société de Chirurgie de Lyon, le 11 mars 1909. — Lyon chirurgical, t. 1, n°7, p. 827, 1° mai 1909. Sporotrichose,
. Q 4 a G « Sous l'influence du traitement ioduré, il y a eu une
amélioration rapide. La gomme ramollie de la région sourcihère s'est résorbée complètement, sans s'être ouverte à l'extérieur. La gomme des muscles de l’avant-bras a beaucoup diminué. Le gonflement de l’avant-bras gauche a également rétrogradé, mais les mouvements sont restés douloureux, et hier matin j'ai senti des craquements, M. le D' Destot, qui a eu l’obligeance de le radiographier, a trouvé une fracture du cubitus siégeant dans la région de cet os où 1l existe une tuméfaction.
« C'est le premier cas où une lésion osseuse de cette importance ait été observé. »
Discussion :
M. Destot : La fracture est très nette. Le cubitus est cassé à l'union du tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs. Le foyer est entouré d'une zone de périostite.
L.-M. Bonnet : Communication à la Société de Chirurgie de Lyon, 8 juillet 1909. — Lyon chirurgical, t. IL, n° 4, p. 15 et516, 1°" septembre 1909.
Depuis que le malade avait été présenté à la Société de Chirurgie, en mars dernier, «il avait été mis au traitement ioduré, et voici les phénomènes que l'on a observés : la maladie s’est amendée très rapidement ; la gomme musculaire s'est résorbée et l'avant-bras ayant été immobilisé a paru se consolider ; les autres lésions ont également disparu ».
Ce malade était un cardiaque et avait des signes d'insuffisance aortique; l’état général restait mauvais et pouvait être attribué à ses troubles cardiaques ou à son infection sporotrichosique. À la suite d’une pleurésie, ilest mort.
Quelques jours avant sa mort, le traitement ioduré, semblant le fatiguer, avait été supprimé. Une nouvelle localisation sporotrichosique apparut au niveau de l’olécrâne du côté droit : c'était une tuméfaction rouge, « présentant aspect d’un hygroma », qui ne tarda pas à se fistuliser.
L'autopsie n'a rien révélé de particulier au point de vue viscéral. « On a constaté, au niveau du coude droit, qu'il s'agissait bien d'un hygroma sporotrichosique entouré d'une zone d'infiltration gommeuse très étendue, beaucoup plus étendue qu'elle ne l'avait paru pendant la vie. »
« D'autre part,le cubitus siège de la fracture a été recueilli: on voit cette fracture encore très nette, qui s'était assez vite consolidée, mais qui n'est pas encore extrêmement solide, ainsi que l'on peut s'en rendre compte sur la pièce. »
ORsERvATION XIII
Bulletins et Mémoires de la Société medicale des Hôpitaux de Paris, 28 mai 1909. — Pierre-Marie et H. Gougerot : Sporotrichose de de Beurmann. Ostéite sporotrichosique hypertrophiante primitive du tibia, compliquée de lymphangite gommeuse, ulcéreuse, ascendante et d'adénite inguinale sporotrichosique (autopsie : présentation de pièces), 4 figures, pp. 994-1007.
À... Félix, soixante-quartorze ans, entre à l'infirmerie de l’hospice de Bicètre, le 14 février 1909 ,parce qu'il a été frappé d'apoplexie dans la nuit du 13 au 14 février.
On l'a trouvé dans son lit, inerte, le 14 au matin. Le 15, il est dans un état de torpeur accentué, complètement aphasique. Il ne comprend et n'exécute que les actes simples. La face est déviée; déviation de la langue : hémianopsie droite, pas d'hémiplégie, réflexes normaux, pas de Babinsky, sensibilité émoussée. Après une courte amélioration, il meurt dans le coma, le 3 mars 1909; le diagnostic de ramollissement cérébral fut vérifié à l'autopsie.
Or, dès l'entrée de ce malade, l'attention avaitété attirée sur des lésions lymphangitiques du membre inférieur droit, et la palpation de la jambe avait révélé « un épaississement en masse de la partie moyenne de la diaphvyse tibiale droite ».
La fiche d'examen d'entrée et de ses séjours à l'infirmerie
apprend que les lésions du membre inférieur remontent à plusieurs années ; le malade n’a pu préciser la date, mais il a dit que le début n'avait été marqué par aucun traumatisme.
Ostéite du tibia. — « Le tibia est épaissi à sa partie moyenne, 1l fait saillie à la face interne de la jambe, la peau est restée normale et ne lui adhère pas. L'os est pris en masse, la déformation de 8 centimètres environ de longueur est fusiforme, et sa surface semble lisse, en raison de l'état du malade, il est impossible de dire si la lésion est douloureuse.
« L'autopsie complète ces renseignements :
« Elle montre que l'os n'est déformé qu’au milieu de sa diaphyse, son axe a conservé sa rectitude et sa longueur est la même que celle du tibia gauche. La déformation est une sorte de renflement de 8 centimètres occupant toute la masse de l'os et émoussant ses bords, la saillie qu’elle forme s’affaisse lentement en haut et en bas. Le périoste est épaissi, fibreux, difficilement décollable, la surface de la diaphyse est à ce niveau irrégulière et blanc mat.
« L’os est scié suivant sa longueur, la coque osseuse, au niveau de la lésion est épaissie, formée par un os blanc, dur, compact et lourd, sans aréole; le canal médullaire, rétréci par cet épaississement, est comblé par des travées et lamelles osseuses, transformé en un os spongieux dont les aréoles de 1 à 4, parfois 8 millimètres, contiennent une moelle rosée ou rouge. En haut ou en bas, l'os redevient normal par transitions insensibles, le canal médullaire, rempli d'une moelle jaune, tachetée d'un pointillé rouge, réapparait à l'extrémité supérieure du tibia.
« (La dissection de la jambe révélera, en outre, une lésion limitée du péroné, difficile à cataloguer; la nature de cette lésion sera discutée à propos de la pathogénie de l'ostéite). »
Lymphangite ascendante ulcéreuse. — La trainée de lÿmphangite commence au niveau de l’épaississement osseux, elle remonte sur la face postéro-externe de la jambe, passe
en arriere de la tête du péroné, croise la face externe du genou, se prolonge sur la face antérieure de la cuisse, gagne la gouttière vasculaire interne de la cuisse, et finit sur la face interne de la cuisse à une quinzaine de centimètres audessous du pli de laine.
Cette trainée lymphangitique est formée d'ulcérations croùteuses, échelonnées sur une ligne. Le plus souvent celles-ci sont confluentes et forment de longues pertes de substances: elles sont séparées les unes des autres par des intervalles de peau non ulcérée.
Ces ulcérations ont toutes le même aspect: ulcérées, recouvertes de croûtes épaisses, stratifiées, brun noirûtre ou verdâtres, ecthymatiformes et rupioïdes ; la croûte arrachée, l'ulcération parait pleine d'un pus jaunâtre et visqueux, le fond est lisse, jaunâtre ou rosé. Les bords violacés sontirréguliers, sinueux, décollés, le plus souvent épaissis. La peau qui les entoure est rose, violacée, ces lésions sont hypodermiques.
Entre les ulcérations, la peau est marbrée de violet et semble saine,
L'autopsie confirme ces données cliniques; il n'y a pas de cordon lymphangitique reliant les ulcérations.
Adénite inquinale. — Pas de trainée appréciable entre la dernière ulcération et le pli de laine. Les ganglions mobiles ne sont pas hypertrophiés. À l'autopsie, ils semblent sains d'aspect: le centre de quelques-uns à un aspect STAISSEUX.
La culture a fixé le diagnostic de ces diverses lésions.
Le pus des ulcérations cutanées a donné des cultures pures de sporotrichum Beurmanni.
« La culture révèle la nature sporotrichosique de l'ostéite; une tranche mince de {ibia est passée vivement à la flamme pour stériliser sa surface, puis, avec des instruments flambés, on ouvre les aréoles osseuses située entre la partie condensée pleine de l'os et la moelle osseuse: leur contenu-est cureté aw gros fil de platine, et déposé en points
séparés à la surface de deux tubes de gélose Sabouraud., et d'un tube de pomme de terre; chaque tube est ensemencé vec au moins une douziine d’aréoles osseuses: les tubes de gélose, laissés à froid, donnent : le premier, une colonie : le deuxième, deux colonies de sporotrichum Beurmanni ; letube de pomme de terre, porté à l'étuve à 3
7 dégrés, semble rester stérile; pourtant, on remarque, à la partie supérieure du morceau de pomme de terre, un point blanc mat et étoilé rappelant l'aspect que prennent certaines colonies de sporotrichum Beurmannti sur de vieilles cultures ou sur des cultures faites à 37 degrés et à sec; pour ètre fixé, nous réétalons cette colonie suspecte sur toute l4 surface de la pomme de terre où elle a poussé, et nous laissons le tube à froid: très rapidement, se développe une abondante culture pure de sporotrichum, ayant les caractères habituels des cultures jeunes mamelonnées sur pomme de terre. Les cultures de l’ostéite ont été pures, comme celles des lésions cutanées, mais les colonies microbiennes sont plus rares, malgré la grande quantité dé matériel ensemencé, sans doute parce que la lésion est ancienne. »
La culture à aussi montré que les gangliôns inguinaux droits sont infectés par le champignon, imnalgré leur apparence $aine,
La sporo-agglulination fut positive à 1/400. La fixation ne put être pratiquée,
Histologie des lésions. Ostéile. — « Les lésions osseuses sont celles des ostéites anciennes chroniques, avéc, parfois, ébauche de formation nodulaire. Le périoste est épaissi, traversé de vaisseaux enflammés el tacheté de trainées de mononucléaires. La diaphyse, extrêmement épaissie, est Ie siège d'une ostéité autrefois raréfiante, devenue condensante: aussi, les travées osseuses sont-elles épaissies et séparées les unes des autres par des cavités énormes remplies de tissu médullaire enflimmé. Ce tissu médullaire enflammé est fibro-cellulairé ; il est formé de fines fibrilles collagènes, de cellules fixes fusiformes et de cellules arron-
dies tuméliées: les capillaires ont leurs parois enflanimées, épaissies, fibro-conjoncetives.
« De petits et moyens mononueléares sont disséminés un peu partout, sans former de nodules confluents. Cà et là, existent des myéloplaxes ostéoclastes, adossés à une travée osseuse ou inclus au milieu du tissu fibro-cellulaire. Quelquefois, les mononueléaires infiltrés deviennent plus nombreux et forment, surtout autour des vaisseaux enflammés, des nodules diffus. Exceptionnellement, un de ces nodules est centré d'une ceapillarité giganto-cellulaire. et l'ensemble ébauche une follieule tubereuloide. Mais in y a ni follicules complets, ni gommules abcédées. La cavité médullaire n'existe plus: elle a été envahie par le tissu d’ostéite condensante et de médullité fibro-cellulaire. Les vaisseaux intramédullaires et intraosseux sont enflammés : parfois ils sont rompus, donnant lieu à un nuiero-hématome plus ou moins diffus.
« Au-dessus et au-dessous, les lésions inflammatoires s atténuent. Le périoste est épaissi, fibreux, strié de vaisseaux à parois enflammées, fibro-conjonctives et parfois entourées de trainées cellulaires. La surface de l'os compact est irrégulière, rugueuse, creusée de vacuoles. L'os reste épaisst: les canaux de Havers sont dilatés, remplis d'une moelle fibro-conjonctive ou graisseuse, et parcourue de petits vaisseaux à parois fibreuses. La moelle est graisseuse et ne semble pas enflammée, mais elle est segmentée par des travées osseuses el ses vaisseaux sont épaissis. »
Ulcérations lymphangitiques. — Les lésions cutanées reproduisent le schéma individualisé par de Beurmann et Gougerot en 1906 {Annales de dermatologie ).
Adénite, — Le ganglion n'est pas augmenté de volume : sa capsule est très épassie, fibreuse: le centre a subi l'involution scléro-adipeuse. Le tissu propre du ganglion est un tissu lymphoide serré, parcouru de nombreux capillaires très congestionnés et tacheté de corpuscules lymphoïdes à centre clair où sombre : la formule de ce tissu lvmphoide
Semble peu altérée! pas de réaction myéloide. Ga et la res: sortent, sur la nappe lymphoiïde, quelques follicules tuberculoides.
Etiologie et palhogénie. — L'étiologie et la pathogénie de lostéite restent obscures. On peut émettre trois hypo thèses :
« a) D'après la première hypothèse, l'ostéite a été « spontanée ». Le sporotrichum — introduit par voie souscutanée ou plutôt par voie digestive, et circulant dans le sang — sest fixé sur le tibia droit, sans que l’on connaisse la raison de cette localisation. Le malade, d'apres sa fiche, n'aurait pas eu de fracture : la mensuration comparée des libias droit et gauche, qui les montre d'égale longueur, la rectitude de l'axe du tibia malade semblent éliminer l’hypothèse d'une fracture que le sporotrichum aurait infectée secondairement. L'autopsie confirme qu'il n'y a pas de pointe de fragment, qu'il n y a pas apparence de juxtaposition des fragments fracturés. Tous ces arguments contre-indiquent donc l'hypothèse de fracture. Pourtant, la dissection du péroné montre, à peu près au même niveau que le foyer tibial, un épaississement osseux péronier avec une petite pointe saillante, que l'on peut interpréter comme le reliquat d’une fracture. Le fait ne s'impose pas, il est vrai, et la culture de cette lésion péronière n'ayant pas été pratiquée, il est impossible de dire, si la lésion péronière est une ostéite sporotrichosique ou une fracture ; toutefois, si l'on admet que la lésion du péroné est une fracture, une deuxième et une troisième hypothèse se présentent à l'esprit.
« b) D'après la deuxième hypothèse, l’ostéite sporotrichosique du tibia aurait été secondaire à une vulgaire fracture de jambe traumatique du tibia et du péroné; la fracture aurait permis au sporotrichum circulant dans le sang de se fixer et de se développer dans le tissu osseux. De Beurmann et Gougerot ont, en effet, montré dans la sporolrichose hypodermique l'influence d'un trauma localhisant
{0 — la mycose. Cette hypothèse n'a pour élle que Îa constatation d'une lésion péronière ressemblant à une fracture guérie, car l'interrogatoire ne relatait pas de fracture; mais, à la rigueur, un vieillard a pu ne pas se souvenir d'un accident ancien. Les constatations d’autopsie semblent, elles aussi, contraires à l'hypothèse de fracture : en effet, le tibia n'est pas raccourci, son axe est droit, mais on peut répondre que la fracture a été admirablement réduite et consolidée ; il n'y a pas de pointes osseuses, pas de juxtaposition de fragments, mais on peut dire que l'ostéite raréfiante et hyperostosante du cal infecté de sporotrichum les a fait disparaitre. L'hypothèse de fracture traumatique du tibia, infectée secondairement de sporotrichum, n'est donc pas à rejeter.
« c) Dans la troisième hypothèse, l’ostéite sporotrichosique se serait développée sur des os sains, le sperotrichum s'étant fixé sur le tibia et le péroné pour des raisons inconnues. Puis, l'ostéomyélite sporotrichosique ayant miné les diaphyses, les os se seraient fracturés à la faveur des traumas insignifiants. Il y aurait donc eu ostéomyélite sporotrichosique primitive déterminant une fracture « spontanée », « pathologique » secondaire. Le fait est possible et cette troisième hypothèse n'est pas sans fondement: clinique. En effet, Bonnet, de Lyon, vient d'observer un malade atteint de sporotrichose ostéopériostée du cubitus, qui fit une fracture « spontanée », secondairement à cette ostéite mycosique ».
H est impossible de trancher entre ces (rois hypothèses.
Lésions viscérales de nature indéterminée. — L'autopsie a révélé une induration des deux sommets avec adhérences pleurales. À la coupe, la plèvre est épaissie, Les lésions du poumon ont l'aspect d'anciens foyers tuberculeux du sommet,
L'étude histologique a été faite, et l'on note surtout Fenvahissement du sommet, par de gros placards fibreux à bords irréguliers qui dissocient et segmentent les lobules,
La recherche des parasites sur coupes ne révèle pas de bacilles de Koch ni de cocci : il n'y a pas non plus de formes courtes indiscutables de sporotrichum.
