OBSERVATION XIV

Bulletins et Mémoires de la Société médicale des Hôpitaux de Paris, 28 mai 1909. — De Beurmann et Gougerot : Sporotrichose cachectisante mortelle, sporotrichoses polymorphes avec gommes sous-cutanées et grands abcès disséminés et avec localisations ostéo-articulaires, épididymaires et oculaires : conjonctivite, hypopyon, staphylôme, perforation de la cornée, issue du corps vitré et perte de l'œil, panophtalmies sporotrichosiques. (Observations de MM. Maurice Lagoutte et Briau, chirurgien et médecin de l'Hôtel-Dieu du Creusot), pp. 1046-1050,

Nous ne reliendrons que la première de ces deux observations, la seconde ne comportant pas de lésians

osseuses ou articulaires,

Raymond de S..., soixante-cinq ans, voyageur de commerce, entre à l'Hôtel-Dieu du Creusot, service de M. Briau, le 4 avril 1908, et y meurt, le 10 janvier 1909.

A l'entrée, ce malade « très corpulent », semble jouir d'une belle santé: pas d'antécédents notables ; pas de tare organique ; ni sucre, ni albumine. L’affection qui l'amène a débuté il y a six mois, en octobre 1907, par des abcès traités, à Nevers et au Creusot, par de nombreux curettages.

Le 4 avril 1908, une trentaine de lésions, en activité, sont disséminées aux coudes, aux cuisses, aux doigts et aux orteils : elles sont à des stades divers d'évolution. « Plusieurs des gommes fistulisées des doigts et des orteils com-

muniquent avee les articulations ou avec le tissu osseux des phalanges.

« La face et les doigts sont le siège d’un certain nombre de lésions et présentent des cicatrices gaulrées, déprimées, adhérentes aux plans sous-jacents, de couleur rouge cuivrée, Aux doigts, les sporotrichomes ulcérés et fistulisés communiquent avec les lésions ostéo-artieulaires. Ces sporotrichomes ont occasionné l’ankylose de plusieurs articulations interphalangiennes et l’un des doigts à mème subi une amputation partielle. L'ankvylose articulaire est due, non aux cicatrices, mais aux lésions ostéo-articulaires: il semble que ces ostéo-arthrites sporotrichosiques aient été consécutives à l’envahissernent de gommes sous-cutanées péri-articulaires, car les symptômes articulaires ont toujours été précédés par l'apparition d'une gomme, dans le voisinage de l'articulation. »

A Ja face, les gommes sont disséminées sur les joues, le nez, dans la barbe.

« L'une des gommes nasales semble avoir intéressé les o$ propres du nez, qui présentent une dépression notable, après la guérison, »

Dès l'entrée, le malade est soumis à l'iodure ; il en prendra jusquà 4 grammes par jour ; les lésions en activité sont curettées, abrasées et touchées à la teinture d'iode.

Une longue période d'amélioration suivit, mais avant que la guérison fût complète, d'autres foyers apparurent. Ils évoluèrent comme les précédents, et subirent un traitement semblable, plus discret.

Peu à peu, l'état général faiblit : amaigrissement, perte d'appétit. Des lymphangites sans abcès apparaissent aux membres, Puis huit vastes collectionsde pus franc, apparaissent aux deux cuisses, au mollet droit, au bras gauche, dans les régions péri-ombihcales. Elles sont peu douloureuses : leur évolution est au début subaiguë ; la peau est rouge, érvsipélateuse ; la température monte à 38 degrés, 3805 et même {0 degrés, Les premiers abcès ponetionnés guérirent

vite ; les suivants, rebelles, se tarirent cependant, après des fistuhisations sauf deux : le premier, gros abcès de mi 2 l'épididyme qui ne guérit pas ; le second, sans doute, dû à la propagation d'un sporotrichome mal cicatrisé du nez, occasionna une conjonctivite, puis la fonte de l'œil.

Avec les gros abcès, l'état général s'altéra rapidement : l'amaigrissement, la perte de l'appétit, l'affaiblissement s'accentuent. Le malade eut des syncopes et, le 10 janvier 1909, 1l mourul, succombant à une sorte de cachexie progressive,