OBSERVATION XV
Bulletins et Mémoires de la Société médicale des Hôpitaux de Paris, À juin 1909. — De Beurmann, Gougerot et Verne : Ostéo-myélite gommeuse sporotrichosique primitive. Abcès intra-osseux du tibia. (Présentation de la malade et des radiographies, 1 radiographie,
Mme K..., soixante-quatre ans, vient à la consultation, le 4 avril, pour la première fois, « parce qu'elle souffre de la jambe gauche, depuis un an environ ».
Excellent état général ; aucune tare organique ; aucune maladie antérieure.
Juillet 1908. — Mme K... ressentit quelques petits élancements, dans la profondeur de la jambe gauche : surtout nocturnes, ces douleurs n'étaient pas exaspérées par la marche; pendant cinq mois, elle ne s'en préoccupa point.
Décembre 1908. — Elle s’aperçut peu à peu de l'existence d'une tuméfaction qui était « dans l'os » ;: «la masse formait un rond avec un bourrelet dur ». La peau restait blanche et souple.
9 avril 190g. — « La lésion était dure, adhérente à la peau, mais très peu douloureuse à la pression ; elle formait une masse un peu saillante de 5 centimètres de hauteur et
de largeur, terminée à sa partie supérieure par un bourrelet dur, transversal, correspondant au point où s'arrête la partie supérieure de la chaussure.
10 mai. — « La peau était adhérente et rouge, et le centre de la masse empâtée commençait à se ramolhr. »
23 mai, — « La lésion est ramollie et suppurée, La jambe, à sa partie inférieure, un peu au-dessus de la cheville, est tuméfiée en totalité ; la peau nest rosée que sur la face interne et antérieure de la jambe, et c'est là que la tuméfaction est le plus marquée, Au point le plus saillant, la peau desquame un peu : elle est à la fois violacée et légèrement pigmentée, avec un reflet cuivré, La teinte rosée s'étend sur une largeur de 8 centimètres et se perd insensiblement dans la peau blanche environnante, Au centre, sous des squamules, on aperçoit deux petits pertuis fistuleux, d'r millimètre de diamètre à peine et situés à quelques millimètres l’un de l'autre. Ces pertuis sont si petits que seul l'écoulement de pus nous a révélé leur présence,
« La palpation décèle un œdème mou, dans lequel le doigt s'enfonce facilement. Cet «dème diffus, indolent, envahit l'hypoderme et les muscles environnants : il remonte sur la face interne du tibia jusqu'à mi-jambe, En bas, au contraire, il s'arrête brusquement, au niveau du hourrelet transversal que nous avons signalé.
« Au-dessous de cet œdème, on sent une tuméfaction dure, arrondie, envahissant toute la largeur de la jambe, siégeant à l'union du tiers inférieur et du tiers moyen du tibia, Son bord inférieur, facile à délimiter, est à 4 centimètres au-Gessus de la pointe de la malléole interne, C'est un bourrelet épais, dur et saillant, qui fait corps avec l'os, ainsi que sen assure le doigt qui, partant de la malléole tibiale, suit la face interne du tibia. En arrière et dedans, la limitation est aussi brusque et l’on retrouve le même bourrelet osseux, dur et épais ; du fait de cet épaississement, le bord postéro-interne de l'os est reporté en arrière, En avant et en dehors, de même qu'en haut, la limite du
ce 69 =
loyer est, au contraire, difficile à apprécier, 6én raison de l'infiltration des parties molles : on sent toutefois le bord antérieur proéminent, irrégulier et bosselé.
« En déprimant, lentement et doucement, l'dème souscutané, on parvient à explorer le centre de la lésion: le doigt sent une surface dure, irrégulière, qui est manifestement la surface osseuse hypertrophiée. En trois points, cette masse est ramollie ; le premier abcès correspond au point le plus saillant de la tuméfaction et s'ouvre à la peau par les deux petits pertuis déjà signalés.
« Le deuxième abcès est situé un peu au-dessous, et le troisième en dehors : la peau est amincie, mais non encore listulisée et à peine enflammée.
« Cette palpation prolongée fait sourdre des pertuis du premier point ramolli, une sérosité louche, visqueuse et épaisse, transparente, jaunâtre, véritablement gommeuse. Il s’y mélange des masses gélatineuses, translucides, parfois légèrement opaques et verdätres. Le pus de ponction de l'abcès fermé est une sérosité citrine plus fluide et mélée de stries purulentes opaques.
« Toutes ces lésions sont à peu près indolentes et seule la palpation forte est pénible,
« La santé générale n'a été troublée à aucun moment, et cette lésion osseuse est la seule détermination appréciable de la mycose, »
Radioyraphies. — « Klles montrent que le tibia est pris en masse sur une hauteur de go millimètres environ: la diaphyse est déformée et très épaissie : son diamètre transversal est de 47 millimètres au point le plus large de Ia lésion, alors qu'au-dessus il est de 28 millimètres et au collet sous-malléoiaire de 37 millimètres. Au niveau du foyer, le diamètre antéro-postérieur de l'os est plus large. Les bords du tibia sont déformés, le bord antérieur est proéminent, irrégulier ; les deux bords postérieur et interne sont fortement élargis et méconnaissables, le postéro-externe
surtout.
« La radiographie met en évidence le siège intra-osseux du foyer. Au centre de la tuméfaction globale fusiforme du tibia, on aperçoit sur la radiographie frontale une aire transparente, ovoide, à bords nets, entourée d'os compact, noir sur la radiographie. Cette aire, haute de 35 millimètres, large de 20 millimètres. correspond à la collection suppurée, et l'on voit sur le fond de sa paroi trois zones elaires qui correspondent aux points de perforation de l'os compact et aux gommes périostées ramollies que l'on sent à la palpation. Sur la radiographie latérale, l'aire claire de l’abcès intra-osseux est haute de 50 millimètres, large de 32 millimètres et l'on voit l'abcès pointer vers le bord intérieur de l'os, miner le bord intérieur et le perforer au point le plus saillant. »
Les cultures faites avec du pus de la gomme fermée ont donné du sporotrichum Beurmanni pur : celles faites avec sérosité visqueuse s'écoulant des pertuis de la gomme fistulisée furent presque pures, à peine mélangées de quelques colonies de staphylocoques blancs.
La sporo-agelutination de Widal et Abrami était de 1/200.
OBsErvaTION XVI
Bulletins et Mémoires de la Société médicale des Hôpitaux de Paris, 16 Juillet 1909. — Lebar et Saint-Girons : Sporotrichose de de Beurmann. — Ulcération cutanée de l’avant-bras avec ostéite du cubitus. — Séro-diagnostic et intra-dermoréaction positifs, pp. 168-171.
FR... Henri, dix-sept ans, garçon de café, se présente à la consultation de M. Jacquet, à l'hôpital Saint-Antoine, le 8 Juin 1909, pour une ulcération siégeant à l'avant-bras droit.
Parents bien portants.
Pas d'antécédents personnels (otite 1907).
I] y a une semaine, sans cause appréciable, sans traumatisme, 1l vit apparaitre, sur le bord interne de l’avant-bras droit, une tuméfaction rosée, peu douloureuse,
Après application de deux cataplasmes de fécules, une ulcération apparut : elle s'est étendue.
8 juin 1909. — « L'ulcération mesure » centimètres de longueur sur 1 centimètre de largeur. Elle est ovalaire, à bords réguliers, un peu décollés, à fond sanieux, saignant facilement et laissant s'écouler spontanément une sérosité un peu louche. L'examen au stylet montre que le décollement s'étend assez loin vers le coude. Les tissus voisins sont empâtés ; l'os sous-jacent est augmenté de volume sur une longueur de 6 à 8 millimètres et légèrement douloureux à la pression. »
Un ganglion sus-épitrochléen, non douloureux.
Excellent état général.
Le diagnostic de la lésion est confirmé par : la culture à froid, sur gélose glycosée peptonée; au microscope, par « la culture sur verre sec » (Gougerot); par le séro-diagnostic de Widal et Abrami, et par l'intra-dermo-réaction sporotrichosinique.
La lésion cutanée a guéri, en quatre semaines, par des pansements simples et sans traitement ioduré. « Mais le cubitus reste augmenté de volume; la radiographie montre une légère dépression du bord interne, tandis que, de part et d'autre, le périoste est soulevé: il est bien probable que le traitement ioduré réduira le volume de cette périostose, »
OgservarIoON XVI]
Bulletin de la Société française de Dermatologie et de Syphiligraphie, À novembre 1909, n° 8, pp. 363-567. — Observation de MM. Rouslacroix et Wyse-Lauzun, de Marseille : Sporotrichose gommeuse disséminée ulcéreuse. — Synovite sporotrichosique du poignet et sporotrichose mammaire (présentation de photographies
et de cultures).
Cette observation est un exemple de sporotrichose gom-
meuse disséminée ulcéreuse : deux de ses localisations sont remarquables : la synovite du poignet, l'infiltration mammaire.
Il s'agit d'une malade, cuisinière, âgée de cinquantesept ans.
Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires ou personnels.
L'affeetion (dont on ne peut découvrir la porte d'entrée) débuta en mars 1909, à la campagne, par une lésion souscutanée, nodosité indolore, grosse comme une olive, siégeant au tiers supérieur du bras droit ; des lésions de même nature apparurent successivement, à la face palmaire du poignet droit et sur diverses parties du corps.
Toutes ces lésions ont des caractères communs. « Dures et complètement indolores au début, elles grossissent assez rapidement et évoluent vers la surface de la peau. Elles deviennent alors rouge violacé et douloureuses, molles, fluetuantes et bientôt elles s'ulcèrent, laissant écouler un pus très liquide, blanchätre, strié de sang. C’est en un mois environ, que la plupart des gommes arrivaient à l'ulcéra- Lion, »
La malade entre à l'hôpital, le 19 juillet 1909. Elle n'a subi, jusqu'ici, aucun traitement,
On constate :
Au tiers supérieur du bras droit : trois gommes ulcérées et trois gommes non ulcérées.
Au poignel droit, face palmaire : « Trois volumineuses lésions violacées, La région est considérablement augmentée de volume, déformée, rouge et douloureuse, Les mouvements de l'articulation sont impossibles, L'infiltration profonde des tissus est très marquée, et donne l'impression d'une synovile fongueuse., »
A la partie inférieure et externe du sein droit, une grosse tuméfaction, non ulcérée, dure, mobile.
Au coude gauche, au bras gauche, à la partie inférieure
el interne du sein droit, à la partie externe de la fesse gau-
che, à la face interne du mollet gauche, à la face externe du pied gauche, au genou gauche, au pied droit, on note des gommes ulcérées où non, de dimensions variables.
En tout, dix gommes ulcérées, et neuf non ulcérées.
Le diagnostic de sporotrichose est posé pour les motifs suivants : absence d'antécédents spécifiques, multiplicité et siège des lésions, rapidité de l'évolution, caractères propres, nature du pus tres liquide et abondant, absence de fièvre, état général satisfaisant, et, enfin, préparations el cultures caractéristiques de sporotrichum Beurmannr.
Le traitement 1oduré (de 4 à 6 grammes par Jour, avec intervalles de repos de quatre à cinq jours), associé aux pansements humides sur les gommes ulcérées, et à l’application de teinture d'iode sur les gommes non ulcérées, amène la guérison complète.
OBseRvATION XVIII
Bulletin de la Sociélé française de Dermatologie el de Syphiligraphie, n°8, 4 novembre 1909, pp. 367 et 368. — Observation de M. Bruno-Bloch, de Bâle; sporotrichose aiguë fébrile gommeuse, disséminée, ostéite de la clavicule et du sternum. Diazo-réaction d'Ehrlich positive, cuti-réaction sporotrichosinique positive. — Résumée à la Société de Médecine de Bâle, le 6 mai 1909. — Publiée in extenso dans les Beihefte zur Medizinischen Klinik de Vienne, 1909 (Heft 8-9).
« Le malade à eu une sporotrichose aiguë, hématogene, évoluant avec des symptômes généraux graves, fièvre, douleurs diffuses, violentes dans les os, les Jointures, les muscles, avec insomnie, anorexie, lassitude et amaigrissement, déterminant une leucocytose notable et caractérisée par des lésions cutanées polymorphes disséminées, la plupart tuberculoïdes ; gommes profondes, nodules et papules superficielles, croûteuses, rumollies le plus souvent à leur
Cons Lo
parte centrale, plus rarement en lolalite, elllorescetices papillomateuses et Yerruqueuses.
« La radiographie a montré une ostéite de la partie supérieure du sternum et du segment interne de la clavicule droite: l'incision de l'abcès par congestion, né de ce foyer osseux, à permis de donner une preuve de plus de cette origine osseuse, Bruno-Bloch ayant alors vu et senti un énorme épaississement du périoste, »
Agglutination du sérum du malade à 1 800.
Réaction de fixation négative.
Bruno-Bloch à noté, au moment de la phase aiguë la diazo-réaction d'Ehrlhich, dans les urines.
Guérison complète par l’iodure.
De plus, c’est le premier cas où l'on ait obtenu une réaction sporotrichosinique positive: elle a donc été Le point de départ des études francaises sur les réactions sporotrichosiniques.
OBservarION XIX
Sporotrichose hypodermique gommeuse, ulcéreuse, disséminée. — L. Landouzy : {a Presse médicale, 6 novembre 1909, pp. 785-789.
Femme. Rien à noter dans ses antécédents héréditaires. Depuis quinze ans, bronchites fréquentes: infiltration bacillaire torpide du sommet droit.
Début des premieres lésions cutanées, il y à deux mois, par une petite nodosité à l'avant-bras gauche.
Peu à peu, des gommes apparaissent.
Les lésions sont des gommes hypodermiques, à des stades différents de leur évolution : nodules, gommes en voie de ramollissement, ulcérations. Leur numération exacte est impossible.
€ À ces gommes hypodermiques s'ajoutent d'autres lésions, entre autres, une gomme périostée du frontal. »
L'état général est resté très bon.
OgservatTiIon XX
Bulletins et Mémoires de la Société médicale des Hôpitaur de Paris, 31 décembre 1909. — P. Moure (présenté par M. de Beurmann) : Arthrite sporotrichosique du genou, pp. 948-993.
Cas observé à l'Hôtel-Dieu dans le service de M. Guinard.
I. Histoire clinique. — P..., quarante ans, cuisinier. Pas de maladie jusqu'en janvier 1908. À cette époque, à l'occasion du froid, apparaissent des crampes du mollet gauche, des picotements au genou gauche qui augmente de volume. Le sirop de Gibert l’améliore un peu, et il reprend son travail.
Fin avril 1909. — Il interrompt à nouveau son travail, entre dans un service de chirurgie où l'on constate «un abcès froid osseux fermé de l'extrémité supérieure du tibia gauche et de l'hydarthrose du genou gauche ». On ponctionne l’abcès qui donne un pus visqueux ; « le genou ne fut pas ponctionné. Aucun examen bactériologique ni cytologique ne fut pratiquée ».
15 Juin 1909. — Le malade quitte l'hôpital.
Quelques jours après, les douleurs reparaissent, l'abces se reforme; après l'application d'une compresse imbibée de teinture d’iode, l'abcès s'ouvre, se fistulise: une ulcération se forme. D'autres gommes apparaissent à la cuisse.
Entrée à l'Hôtel-Dieu, le 1°" juillet 1909, service de M. Guinard.
On constate :
1° Une ulcération qui siège à l'extrémité supérieure du tibia gauche, répondant au pourtour de la tubérosité antérieure du tibia. Elle présente 8 centimètres sur 6 de diamètre. Le fond est recouvert de pus jaune verdâtre, épais, visqueux; après l'avoir asséché avec une compresse, il
apparait rose, finement granité. Les bords sont irréguliers, déchiquetés, très largement décolés (sur 1 cm. 1/» sur out le pourtour): en pressant sur ces bord décollés, on fait sourdre du pus. La peau environnante est, dans un rayon de plusieurs centimetres, lisse, mince, violacée au voisinage immédiat, brune à la périphérie. À 3 centimètres au-dessous de l'ulcération, existe üne tuméfaction flucluante, qui siège au niveau de la crète tibiale et donne l'impression d'un abeès périostique:
s0 « Une hvdarthrose du genou gauche: célui-et dans son ensemble est augmenté de volume, globuleux : les culs-de-sac sont distendus, les méplats effacés; la face antérieure apparait irrégulicre, bosselée ; 1l existe sur la rotule quatre petites sullies fluctuantes d'environ 1 centimètre de diamètre.
« Lechoc rotulien,frès nel, permel d'affirmer la présence d’un épanchement. En mobilisant la rotule dans le sens transversal, en la faisant frotter contre la trochlée fémorale, on percoit un frottement rugeux qui donne l'impression d'une surface articulaire dépourvue de cartilage.
« La pression est douloureuse sur le pourtour antérieur des plateaux tibiaux. »
3° Vingt-huit gommes sous-cutanées, ramollies et fluctuantes, sur le trajet de la saphène interne, depuis le génou jusqu à la pointe du triangle de Searpa.
Ganglions inguinaux légèrement augmentés de volume, non douloureux; à la pointe du triangle de Scarpa, adén6pathie tres discrète, mais certaine.
«© Radigraphie : montre des lésions très nettes, siégeant particulièrement sur le tibia. La partie antérieure de son extrémité supérieure est plus claire et présente une série de petites aspérilés. Au centre de l'extrémité supérieuré du libia, apparaît une zone clure; l'extrémité supérieure du bord interosseux tibial présente un épaississément notable du périoste. »
Etat général pas brillant: facies pile; membres grèles,
Température : 37 degrés, 37°3 le matin, 38 degrés le soir.
Rien au cœur, ni aux poumons, ni dans les urines.
Il. Examen de laboratoire.
1° Ulcération. — Sur les deux tubes où fut ensemencé du pus provenant de l'ulcération de la jambe, ont poussé des colonies de sporotrichum Beurmanni.
2° Hydarthrose. — « Une ponction du genou a été pratiquée, avec une seringue de 20 centimètres cubes stérilisée à l’autoclave. Deux tubes de gélose glycosée et deux tubes de gélose simple ont été ensemencés immédiatement, et deux cobayes ont été inoculés sous la peau de la cuisse et dans le péritoine. Chacun recoit environ 8 centimètres cubes. Une nouvelle ponction permit encore de retirer facilement 20 centimètres cubes qui furent défibrinès, et centrifugés, pour pratiquer l'examen cytologique.
« Le liquide retiré, par ponction du genou, est nettement louche ; à la fin de la deuxième ponction, il se teinte de sang.
« Après centrifugation, il se forme un culot très net au fond du tube. L'examen des frottis faits avec ce culot, montre une formule à polynucléaires neutrophiles, avec d'assez nombreux macrophages et quelques globules rouges.
« En deux points de nos préparations, nous avons pu voir des parasites sous leur forme mycélienne courte, mais nous n’aurions pu affirmer notre diagnostic par le simple examen de ces frottis. Bientôt, les cultures sont venues nous donner un résultat certain.
« Des quatres tubes ensemencés, les uns furent placés à l’étuve à 37 degrés, les autres laissés à la température extérieure. Après trente heures à peine, apparut sur les tubes placés à l’étuve un fin semis de colonies blanches. Une parcelle détachée au fil de platine nous montra la présence de filaments et de spores, sans aucune association bactérienne. Sur les tubes placés à la température extérieure, les premières colomes n'apparurent qu'après cinq Jours. Les deux cobayes inoculés le 21 juillet ont été sacrifiés le
} Ce
> 4 octobre 1909, et l'autopsie attentive les a montrés absolument sains. »
3° Gommes. — Une gomme rotulienne et une gomme de la cuisse, ponctionnées et ensemencées, ont donné des colonies caractéristiques de sporotrichum Beurmanni.
4 La sporo-agglutination fut positive à 1150. « Le liquide articulaire agglutinait au mème titre. » La fixation du complément fut aussi positive.
« Ces différentes épreuves nous donnèrent la certitude que seul le sporotrichum Beurmanni était la eause des différentes lésions, osseuses, cutanées et articulaires, que présentait notre malade. »
II. Evolution des lésions. — Dès les prenners jours, le traitement ioduré fut institué: on monta progressivement de 2 à 8 grammes, En trois semaines, les gommes sous-cutanées el osseuses disparurent. « Les bords de l'ulcération se recollèrent, et la plaie, sur laquelle étaient mis des pansements à l'iodure, se cicatrisa peu à peu. Au commencement de septembre, c'est-à-dire une quarantaine de jours après le début du traitement, la plaie était presque fermée: il ne persistait plus qu'un petit trajet fistuleux, l'arthrite avait rétrocété, les douleurs avaient complètement disparu, mais l'épanchement n'était pas complètement résorbé. A cette époque, se croyant guéri, le malade sortit, sur sa demande, et cessa tout traitement. Il revint un mois plus tard : l'épanchement s'était reproduit, les culs-de-sac étaient de nouveau empâtés, et l'ulcération tibiale avait pris la dimension d'une pièce de à francs. » On institue à nouveau le traitement ioduré, et, le 15 novembre 1909, le malade sort guéri.
OgsErvariox XXI
Faroy et Caraven, in thèse de M. Caraven, 9 février 19410,
Malade vue à l'Hôtel-Dieu par Faroy et Caraven (observation XVI, inédite.
Femme, soixante et un ans, journalière.
Opérée le 13 avril 1909. Malade du service du professeur Dieulafoy. Sporotrichose du 1% métatarsien droit, à forme anatomique de spina-ventosa. Ablation du trajet fistuleux. Rugination de l'os. Trépanation de la diaphyse. Curettage. Essai de réunion primitive après désinfection à H°0° forte. Il existait des séquestres.
Guérison ultérieure par l'iodure.
OBsERVATION XXII
Bulletins et Mémoires de la Société médicale des Hôpitaux de Paris, n° 19. — KE. Jeanselme et P. Chevalier, 17 Juin 1910, Pp. 784-792.
« Sporotrichose à foyers multiples ».
V... Louis, quarante-six ans, chiffonnier, vit poindre vers la mi-février, soit il y a quatre mois, des nodosités sous-cutanées multiples sur ses membres supérieurs. L’éruption a gagné peu à peu la face et les membres inférieurs.
Actuellement, ces gommes sont si nombreusés qu'il est difficile de les compter; les avant-bras, le cou, le tronc, les bras, les cuisses, les fesses en sont bourrés. Leur taille et leur âge sont variables: il en est de fermes, de fluctuantes, de fistulisées, d'ulcérées: d’autres enfin en voie de cicatrisation. Elles occupent tous les étages de la peau, depuis letissusous-cutané jusqu'aurevétement épidermique.
Ces lésions ont retenti sur les voies lymphatiques : il y a des ganglions inguinaux, cervicaux, axillares.
A l'examen de la muqueuse buccale, on remarque quelques petits placards rosés, sur la voûte palatine ; la face dorsale de la langue est dépouillée de son épithélium, dans son tiers antérieur; plus en arrière, elle est mamelonnée par des saillies basses et obtuses, au niveau desquelles l'épithélium fait défaut. L'isthme du gosier semble mdemne.
Depuis sept à huit semaines, la conjonctive droite est très injectée ; la vue a baissé beaucoup; l'iritis s’accompagne de vives douleurs péri-orbitaires.
« Les localisations de la sporotrichose sur le squelette du malade sont nombreuses et variées. A la surface de la diaphyse des os longs, adhèrent des gommes profondes qui semblent naître du périoste.
« La tubérosité antérieure du tibia gauche est doublée d'une exostose saillante et douloureuse. Toute la face interne de cet os, dans sa moitié supérieure, est irrégulière, mamelonnée et sensible à la pression.
« La cuisse droite a été amputée, un peu au-dessus du tiers moyen, le 11 mars 1909. L'intervention chirurgicale a été rendue nécessaire par l'existence d’une « tumeur blanche », dont le développement aurait été singulièrement rapide. En effet, le 24 décembre, le malade était venu à pied à l'hôpital ; le 22, il travaillait encore, et il ne souffrait réellement que depuis un mois, Ainsi donc, moins de quatre mois après son début, la lésion ostéo-articulaire avait pris de telles proportions que le chirurgien, abandonnant tout espoir de conserver le membre, pratiquait l'amputation de la cuisse au tiers supérieur. Cette évolution rapide contraste avec la marche lente de la tumeur blanche bacillaire. .
« Autre caractère différentiel de valeur : l'indolence presque complète de la lésion, qui avait désorganisé l'articulation du genou, ne plaide pas en faveur d’une arthrite tuberculeuse. Nous ne pensons pas, cependant, qu'on puisse taxer le chirürgien de’ négligence, tar, x cette époque,
l'arthrite était apparemment l'unique localisation de Ja sporotrichose. La poussée de gommes disséminées n'est survenue, en effet, que onze mois plus tard. L'erreur de diagnostic, si toutefois notre hypothèse est exacte, était donc inévitable, »
Du côté de l’appareil génital. il existe deux nodosités du volume d'un poids sur le gland, quelques noyaux dans la peau du scrotum, et de volumineux noyaux sur l'épididyme droit et gauche et sur le cordon spermatique droit.
L'exploration des organes internes est négatif.
Presque tous les soirs, le malade a une poussée thermique aux environs de 38 degrés.
Il se sent faible et dit avoir maigri. Pas d'anémie; équilibre leucocytaire à peu près normal. Perte de l'appétit.
Vagues douleurs des membres, dues, sans doute, aux gommes.
À cinq reprises, le pus des gommes a donné des cultures pures de sporotrichum.
Aucun des animaux inoculés n'a donné de signes de tuberculose.
Au point de vue étiologique, on a quelques renseignements intéressants : ce malade, dès le jeune âge, eut des varices de la jambe droite ; sur cette jambe variqueuse se développa un ulcère, qui a été toujours très négligé et fut exposé aux contaminations. Or, cet homme fut tour à tour terrassier, charretier d'un tombereau d’ordures ménagères, et enfin chiffonnier.
L'ulcère de jambe fut vraisemblablement la porte d'entrée du sporotrichum, qui colonisa dans l'articulation du genou et la moitié inférieure du fémur, puis se dissémina dans les différents tissus.
Soumis au traitement ioduré, porté progressivement jusqu'à 9 grammes d'iodure de potassium par Jour, le malade est très rapidement amélioré.
On a fait l'examen biopsique d'une des gommes sous-
cutanées,
OUBSERVATION XNIII
Annales d'oculistique, août 1910, t. CXLIV, pp. 72-77. — E. Velter : Un cas de sporotrichose orbito-palpébrale
primitive.
B..., François, cinquante-deux ans, camelot, vient le 16 mars 1910, à la consultation d'ophtalmologie, pour un petit abcès de la paupière inférieure droite.
Rien à noter dans ses antécédents.
L'affection remonterait à trois semaines et aurait débute par une sensation de gène, une légère douleur à la partie externe de la paupière, sans modification de l'état général.
16 mars 1910. — Du côté droit, il existe une tuméfaction marquée de la moitié externe de la paupière inférieure.
La peau est rouge, lisse, non vascularisée,
« La palpation montre qu'il existe une fluetuation nette, mais la collection est peu tendue, elle paraît s'enfoncer dans l'angle externe de la cavité orbitaire. Les tissus voisins sont peu indurés, l'indolence est complète.
« La collection est incisée: il s'écoule une assez grande quantité d'un pus jaune brunâtre, visqueux, à aspect de muco-pus, mêlé d'un peu de sang.
« L'exploration au stylet montre qu'il existe une surface osseuse dénudée, au niveau du rebord orbitaire inférieur et externe, et sur la paroi externe de Ia cavité orbitaire, sur 2 centimètres environ, en largeur et en profondeur, Drainage. Pansement humide, »
Examen direct du pus négatif.
Cultures positives de sporotrichum.
Il existe un chémosis assez accusé du cul-de-sace inféroexterne,
25 mars 1910, — Le malade revient à la consultation : il existe une petite fistule, point d'incision, et il s'écoule une petite quantité de pus brunâtre et visqueux, La tuméfaetion
persiste, la peau est rouge, lisse. L'induration est trés limitée, la pression non douloureuse.
« L’exploration au stylet montre la surface osseuse dénudée, avec la même étendue, »
Rien à noter pour l’état général.
Nouvelles cultures positives.
Adénopathie préauriculaire.
14 avril 1910. — La gomme de la paupière inférieure persiste avec les mêmes caractères, la fistule suinte peu. Une petite gomme s’est développée à la paupière supérieure,
On prescrit 2 grammes d'iodure par jour.
27 avril 1910.— Le malade n'a pas suivi son traitement. En plus des gommes de la paupière, il existe une nouvelle gomme de la région temporo-malaire
Persistance de l’adénopathie préauriculaire.
Nouvelles cultures positives.
Le malade refuse d'entrer à l'hôpital, et on ne peut espérer lui faire suivre un traitement sévère.
OgservaTION XXIV
Bulletins el Mémoires de la Société médicale des Hôpitaux de Paris, n° 26, 21 octobre 1910, pp. 214-227. — De Beurmann, Gougerot, Bith et Heuyer : Forme nouvelle de sporotrichose. Sporotrichose à grands abcès froids multiples (présentation de malade), 5 figures.
S..., J., quarante-quatre ans, ferblantier.
Pas d’antécédents héréditaires intéressants.
Grand alcoolique. Syphilis bénigne à vingt-deux ans.
La maladie actuelle remonterait à fin mai 1910.
30 septembre 1910. — Cet homme qui dit avoir maigri et se sentir fatigué, a un état général satisfaisant.
A l'examen, on lui trouve des sommets douteux et une
cirrhose hypertrophique à ascite : la température est normale.
On trouve sur tout le corps de gros abeès, non douloureux, apparus spontanément vers le 7 septembre, et des gommes sous-cutanées ou musculaires : en tout 14 foyers et 5 cicatrices de gommes guéries.
Les gros abcès simulent des abcès, ossifluants: une périoslite du médius ressemble à une spina-ventosa tuberculeuse.
La cuisse gauche est le siège de quatre gros abcès, deux antérieurs, deux postérieurs qui déforment le membre, mais n'empêchent pas la marche. Les abcès antérieurs sont fluctuants, indolents, semblent sous-aponévrotiques et profonds ; ils ne paraissent pas adhérer au fémur, et la radiographie ne décèle pas de lésions de l'os. Ces deux abcès communiquent entre eux. Ponctionnés, ils se reforment très vite. Les deux abcès postérieurs sont contigus : on peut estimer le contenu de l’un d'eux à 300 centimètres cubes.
Un cinquième abcès déforme le tiers inférieur de la jambe gauche ; il est accolé à la face interne et antérieure du tibia. La peau est rose, violacée, pigmentée de cette teinte assez spéciale à la sporotrichose, amincie en un point; « la masse est fluctuante, indolente : elle est nettement adhérente et accolée à l'os, et elle est limitée par un gros bourrelet dur, périosté. Malgré le peu de lésions à la radiographie, 1l y a tout lieu de supposer que l’origine est une périostite sporotrichosique ».
Il existe encore un abeëès, au niveau de la tête du péroné droit, un abcès dans la profondeur de la région fessière droite.
Ganglions inguinaux, petits et indoleuts.
« La spina-ventosa siège à la base du médius droit. Tout le pourtour de la racine du doigt, la première phalange et la région attenante de la paume sont extérieurement tuméfiés, rouges, douloureux. Cette tuméfaction mesure 8 centimètres de longueur, en arrière, et 6 centimètres en avant; elle est nettement fluctuante et la peau
violacée, amincie, est prête à s'ulcérer ; elle remonte dans la paume de la main jusqu'au niveau du pli d’adduction du pouce ; sur la face dorsale, l’abcès recouvre l'extrémité inférieure du 2° et 3° métacarpiens. Le gonflement se prolonge jusqu'au poignet. Les fusées de la paume de la main et de sa face dorsale, ainsi que les douleurs provoquées par les mouvements de la troisième phalange, indiquent que les synoviales sont envahies. Le point de départ semble être périostique plutôt qu'osseux ; la radiographie ne montre pas de lésion réelle de la première phalange, mais un simple éclaircissement, avec irrégularité du périoste : l’aspect est donc différent de celui de la spina-ventosa tuberculeuse. Cette faible intensité des lésions périostiques révélées par la radioscopie est de règle dans les périostites sporotrichosiques. La ponction, faite au point le plus saillant prêt à s'ouvrir, retire plus de 30 centimètres cubes d'un pus très visqueux, presque gélatineux, vert, opaque, qui, ensemencé, donne des cultures pures, très abondantes de sporotrichum Beurmanni. Les jours suivants, l'orifice de ponction se fistulise en un pertuis de 3 millimètres de diamètre, permettant l'expression du pus. »
Il existe encore une gomme du triceps brachial droit, el cinq gommes, en activité, disséminées en différents points.
Marche de la maladie. — Le début des accidents remonte à mai 1910 ; on n’a aucun renseignement sur leur origine. L'état général est bon.
i® août. — Lors du premier examen, 1l y a douze foyers en activité: le traitement iodo-ioduré, local et général, est institué et les lésions régressent, les gommes sont cicatrisées, et les gros abcès diminuent.
21 août. — Le malade quitte l'hôpital : il se soignera régulièrement jusqu'au 18 septembre. Dès que le traitement est suspendu, le malade voit les abcès augmenter. de nouveaux foyers apparaitre, et il doit revenir à lhôpital.
La quantité d'iodure est alors portée progressivement à
6 grammes par Jour, auxquels on associe 4 cuillerées à soupe de sirop 1odo-tannique.
De plus, on fait le traitement local iodo-ioduré, et l'on tente comparativement le traitement arsenical, dont Gougerot a précédemment remarqué l’action favorable.
Les grandes quantités de pus, fournies par les ponctions des gros abcès froids, ont permis de refaire et de compléter les recherches diagnostiques déjà poursuivies : recherche du parasite dans le pus, cultures, auto-culture ; on fit de plus le séro-diagnostie de Widal et Abrami, qui fut positif, la sub-cuti-réaction, enfin, l’intra-dermo-réaction avec le pus tiré.
