OBSERVATION XXV

Bulletins et Mémoires de la Société médicale des Hôpitaux de Paris, 1 figure, n° 26: 27 octobre 1910, pp. 227-229. — Un cas de sporotrichose gommeuse avec localisations synoviale et articulaire, Balzer et Burnier.

Marie B..., vingt-deux ans, vient à l'hôpital Saint-Louis le 3 mai 1910, pour des lésions gommeuses du membre supérieur gauche.

C'est une femme chétive ; elle n'a cependant jamais été véritablement malade, mais est sujette aux rhumes l'hiver. On ne trouve aucun signe net de tuberculose.

Pas de stigmate de syphilis antérieure.

Depuis plusieurs mois, elle a des grosseurs au bras, à l’avant-bras, à la main gauches.

On constate : Sur le bras gauche deux gommes non ulcérées, grosses comme une noix, mobiles sous la peau violacée, légèrement douloureuses. Songeant à la sporotrichose, on ponctionne une des gommes du bras, puis on ensemence un liquide blanc jaunâtre, crémeux, sur plusieurs tubes de gélose maltosée (3 mai). Quinze jours après, aucune culture n'avait poussé, On crut à un diagnostic

faux et la malade fut confiée au chirurgien qui pratiqua l'ablation. La guérison se fit par première intention.

Le diagnostic de tuberculose, qui avait été fait secondairement, était rendu plus plausible encore par les manifestations suivantes :

« Tout d’abord, au niveau du poignet gauche, une tuméfaction arrondie, siégeant à la face palmaire de la partie inférieure de l’avant-bras, et remontant à trois travers de doigt environ au-dessus du pli du poignet. La peau était d'apparence normale; on y remarquait cependant quelques taches pigmentées, reliquat de pointes de feu antérieures. La consistance de cette masse était demi-molle par places, plus dure en d’autres endroits, et la fluctuation facile à déceler. Son aspect rappelait absolument celui d’une tumeur blanche du poignet, et il est évident que ce diagnostic avait été fait par le médecin de la malade, ainsi qu’en témoignent les pointes de feu. Cette tumeur existait depuis quatre mois.

« À la face palmaire de la main gauche, on remarquait une tuméfaction allongée, parallèle au tendon fléchisseur du quatrième doigt. À ce niveau, la peau était rouge, empâtée, sensible à la pression. Une lésion de la gaine du tendon fléchisseur était manifeste. Cette tuméfaction partait du pli palmaire, et s’arrêtait à la limite inférieure du quatrième doigt. Il était impossible d'obtenir la double fluctuation et de renvoyer le liquide de la gaine antibrachiale dans la gaine palmaire.

« Le cinquième doigt de la main gauche offrait également un aspect typique.

« Il était évasé à sa base, piriforme, à base dirigée vers la main; la peau était rouge, chaude et présentait sur Ja face interne deux orifices, par où suintait un pus grumeleux.

« La consistance du doigt était molle; la pression était douloureuse et faisait sourdre du pus par les deux orifices mentionnés,

« Cette lésion qui durait depuis deux mois, ressemblait absolument à une spina-ventosa. La radiographie, par contre, ne montra aucune lésion du squelette du cinquième doigt.

« Enfin, la malade se plaignait également du genou gauche. A l'examen, le genou était manifestement augmenté de volume. Le cul-de-sac sous-tricipital était distendu, et la fluctuation était nette. »

Ces gommes de l’avant-bras et du bras, synovites du poignet et de la main, pseudo-spina-ventosa, hydarthrose du genou pouvaient donc pousser au diagnostic de tuberculose.

Or, le 21 mai, en examinant les tubes de cultures, on constate la présence d'un champignon qui est identifié avec le sporotrichum Beurmanni.

On ensemence à nouveau avec le pus de la synovite et de la fausse spina-ventosa : mêmes résultats.

Un traitement ioduré intensif est alors institué, et au bout de quinze jours, le cinquième doigt est diminué de volume, les fistules sont fermées, la synovite de la gaine du quatrième doigt est en régression, la synovite du poignet est diminuée de moitié.

Le genou gauche restait stationnaire ; par la ponction, on retira un liquide clair, jaune citrin qui, ensemencé, puis inoculé, ne donna absolument rien. L'iodure, administré depuis quinze Jours, avait peut-être influé sur les résultats négatifs obtenus.

O8sEervaTION XXVI

Bulletin de la Société française de Dermatologie et de Sypluligraphie, n° 9, 4 décembre 1910. — Bonnet (de Lyon) : Sporotrichose à manifestations multiples: gommes cutanées, gomme musculaire, arthropathie du genou simulant une arthropathie syphilitique, pp. 347- 350. Cinquième cas de sporotrichose observé par M. Bonnet.

Gilbert J..., cultivateur, qurante-neuf ans, entre à l'Hôtel-

Dieu, dans le service de M. Tixier, chirurgien des hôpitaux, pour des lésions multiples, et en particulier, pour du gonflement du genou droit, passe dans le service de M. Bonnet, à l’Antiquaille, le 26 février 1910.

On note dans ses antécédents héréditaires : mère morte à soixante-deux ans, cardiaque.

Pas de maladie de l'enfance; pas de maladie vénérienne.

Marié à vingt-sept ans; sa femme est bien portante: a eu 9 enfants dont 4 sont bien portants; 2 jumeaux morts à dix-huit mois, de diarrhée: 1 fille morte à douze ans, albuminurique ; 2 enfants morts à dix mois.

Il n'a jamais eu de rhumatisme articulaire; ce n'est pas un tousseur; 1l n'a jamais eu d'hémoptysie, pas de traces d'adénite suppurée.

Léger éthylisme.

Ptosis qui serait congénital.

L'affection remonte à novembre 1909. Après une phase d'un mois pendant laquelle, il eut de l’anorexie, une lassitude facile, des malaises, des vomissements aqueux, très acides, il eut pendant deux ou trois jours des douleurs des deux épaules,avec frissons, courbature. Il aurait alors beaucoup maigri.

Au début de décembre, apparut une légère tuméfaction, mobile et indolente sur le dos de la main gauche ; la tuméfaction grossit, devint douloureuse et fut incisée par le médecin du village; l’incision donna un écoulement de pus peu abondant; la douleur diminua et l'œdème disparut.

Une collection se formait alors sous la peau de la région antéro-extlerne de la jambe qauche, et s'ouvrait spontanément au bout de trois semaines. Peu après, le mollel droit devenait douloureux, rouge, tendu et le genou droit présentait un gonflement qui persiste, très accusé.

Dans les premiers jours de février, le malade aurait remarqué un gonflement indolore à la partie inférieure du

cubitus gauche.