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niques se mulüplient. Le côté expérimental de la question, à peu près complètement traité, ne fera plus l'objet que de rares publications, et tout au plus peut-on indiquer le travail de Beurmann, Gougerot et Vaucher, sur la « Sporotrichose du chat » en 1909, et celui de Carougeau sur la « Sporotrichose du mulet », la même année. Au contraire, les observations cliniques sont, à la fois, de plus en plus nombreuses et de plus en plus intéressantes ; en même temps que le cas type de la lésion osseuse observé par Thibierge et Gastinet, on découvre de nouveaux aspects, de nouvelles formes de l'affection; Bonnet, de Lyon, publie un cas de sporotrichose à localisation osseuse et musculaire, avec fracture spontanée, dont 1l fit l'autopsie ; Pierre Marie et Gougerot observent, en mai 1909, un cas d’ « ostéite sporotrichosique hypertrophiante primitive du tibia », vériié à l’autopsie.

Lagoutte et Briau, à la même époque, décrivent un cas de « Sporotrichose cachectisante mortelle avec localisations ostéo-articulaires » ; puis c'est un cas d'ostéo-myélite gommeuse sporotrichosique primitive rapporté par de Beurmann, Gougerot et Verne ; c’est « une ostéite du cubitus » observée par Lebar et Saint- Gairons ; c'est, en novembre 1909, l'observation de Bruno-Bloch. de Bâle, sur « une sporotrichose aiguë fébrile, avec ostéite de la clavicule et du sternum » : enfin, ce sont les cas de « synovite sporotrichosique du poignet » de Rouslacroix et Wyse-Lauzun, de Marselle, et d’ « arthrite sporotrichosique du genou », de P. Moure.

En 1910, les observations sont tout aussi nom-

TR breuses, et, à côté d'une observation lyonnaise de MM. Nicolas et Charlet, dans laquelle ces auteurs soupçonnent une lésion osseuse sans oser l'affirmer. il faut citer les observations de Jeanselme et Chevalier, de E. Velter, de de Beurmann, Gougerot, Bithe et Heuyer : dans le cas de ces derniers, et dans une observation de Balzer et Burnier, publiée à la même époque, on trouve décrit, pour la première fois, la « Spina ventosa sporotrichosique ». Bonnet, de Lyon, à la fin de 1910, décrivait une arthropathie sporotrichosique simulant une arthropathie syphilitique.

La thèse de Caraven, la même année, soulignait l'importance des ostéites et ostéo-arthrites mycosiques.

Dès lors. les localisations osseuses et articulaires de la sporotrichose avaient leur place, dans les Revues générales et articles traitant de cette mycose, et dans tous les ouvrages classiques.

Des communications très récentes sont venues s’ajouter à ces documents chiniques nombreux et si importants. A. Curcio signalait, en mars dernier, dans J{ Policlinico, le premier cas de sporotrichose italien, dans lequel le squelette était lésé; le Bulletin de la Société médicale de Radiographie de Paris publhait récemment un article de MM. Darbois et Chevalier, où était décrits deux nouveaux cas de « Spina ventosa sporotrichosique », et une observation de sporotrichose osseuse de MM. Pautrier et Belot montrant bien tout ce que l'on peut attendre de la radiographie en pareil cas.

Nous-même, enfin, communiquions dernièrement à la Société médicale des hôpitaux de Lyon, au nom de

notre maitre, M. Lesieur, el au nôtre, un nouveau cas

SR d'abcès intra-osseux sporotrichosique, avec présenta tion de la pièce ; c'était donc le troisième cas vérifié à l'autopsie.

On peut juger, par'ce bref exposé historique, de l'importance chinique prise en cinq années par les localisations osseuses ou articulaires de la sporotrichose. Sans nul doute, grâce à la connaissance de la question, l'histoire de ces localisations s'énrichira très rapidement de nombreuses el de nouvelles formes.

ÉTIOLOGIE ET PATHOGEÉNIE

On sait, depuis les recherches de de Beurmann et Gougerot, que le sporotrichum existe dans la nature.

Ces auteurs ont trouvé le parasite sur des végétaux. De plus, dans un bon nombre de cas cliniques de sporotrichoses diverses, l'origine végétale a été démontrée.

Les travaux de Lulz et Splendore, ceux de Gougerot et Caraven, ceux de Carougeau nous ont appris, d'autre part, que certains animaux, lels que le rat gris ou blanc, le chien et le mulet, pouvaient être porteurs du mycélium; ces auteurs, et avec eux, récemment, MM. Jeanselme et Chevalier ont rapporté des cas de transmission de l'animal à l’homme: dans un cas de Lutz et Splendore, c'est un infirmier qui, mordu par un, rat, est atteint de lymphangite sporotrichosique ; un vétérinaire militaire, observé par Caraven, a des lésions sporotrichosiques à l'index gauche, après avoir soigné des mulets porteurs de sporotrichum ; enfin, ce sont des rats inoculés, dont les morsures occasionnent une lymphangite gommeuse ascendante et un chancre sporotrichosiques, chez les malades que virent Jean-

selme et Chevalier,

Dans un assez grand nombre de cas de sporotrichose, l'inoculation est cutanée: il y a véritablement un chancre sporotrichosique, mais il semble aussi que l'infection puisse se faite par la voie bucco-pharynsienne, sans lésion d'entrée notable.

Le fait de l'existence du sporotrichum dans le mucus bucco-pharyngien de certains malades, fait prouvé par MM. de Beurmann et Gougerot, peut expliquer certaines infections, et il est parfaitement admissible que la diffusion du mycélium dans le sang ait amené sa localisation en un certain point du squelette, et qu'une cause occasionnelle, qui échappe à l'observateur, en ait déterminé l’évolution. Mais, dans la plupart des cas, la culture du mucus bucco-pharyngien est négaüve à l’égard du sporotrichum, et sa présence est encore l'exception.

Pour ce qui est de la sporotrichose osseuse que nous avons seule à étudier ici, nous avons trouvé bien peu d'éléments éliologiques, qui méritent d’être soulignés, dans les observations que nous avons résumées.

Dans le cas exposé par A. Fage (juin 1908), ily a eu traumatisme, sans plaie; il semble qu'en créant un locus minoris resislentiæ, ce traumatisme ait appelé un agent pathogène siégeant ailleurs ou introduit par une voie quelconque.

Dans l'observation de de Beurmann, Gougerot et Verne (obs. XV), des contusions répétées de la face interne du tibia gauche ont favorisé la localisation du sporotrichum cireulant dans le sang, peut-être d’ori-

gine alimentaire,

Josset-Mourecou (obs. X) signale un traumatisme

to —

violent de la face postérieure du mollet gauche, qui semble avoir élé le point de départ occasionnel de l'affection.

Dans le cas de Jeanselme et Chevalier (17 juin 1910, cest un ulcère variqueux qui est la porte d'entrée du mycélium.

Le rôle du traumatisme, avec ou sans plaie, parait donc hors de doute; il est vraisemblable qu'il détermine la localisation du sporotrichum saprophyte du pharynx, ou introduit dans l'intestin par l'alimentalion.

Le rôle de la profession ne semble pas bien important; nous avons toutefois noté, parmi les malades Jusqu'ici observés : un cultivateur, qui précédemment avait élé fruilier, puis porteur de sacs de céréales; un lerrassier qui avait exercé successivement les professions de charretier pour tombereaux à ordures ménagères, el de chiffonnier, vivant dans les champs d’épandage ; un fabricant de chapeaux de paille qui maniait des produits végétaux susceptibles d'être parasités.

Nous ne saurions tirer de ces quelques faits des conclusions formelles, mais il semble bien que les gens appelés, par leur profession, à manier des produits végétaux, à transporter des céréales, à toucher des ordures ménagères, soient particulièrement exposés; l'existence du sporotrichum sur les végétaux explique à la fois cette contaminalion par le contact et la contamination alimentaire.

Enfin, si l’âge ne paraît pas jouer un grand rôle dans la pathogénie de l'affection, et sil nous suffit de noter que, dans aucun cas, elle n’a été observée chez

l'enfant, 1l semble que le sexe ait ici son importance. Dans une stalistique portant sur nos observations, nous relevons 7 hommes et 3 femmes. La vie plus active de l’homme, exposé aux traumatismes, aux blessures, permet, du reste, d'expliquer celte prédilec-

lion du sporotrichum.