SOLE

pas une valeur moins grande et sont beaucoup plus fréquents.

Les plus habituellement observés chez les dégénérés sont :

Asymétrie des membres : anomalies des dimensions générales des membres sans malformation à proprement parler, les membres inférieurs trop courts par rapport aux membres supérieurs ou inversement, membre supérieur droit et membre inférieur droit plus grèles que les gauches ou inversement..…., etc. Toutes les combinaisons pouvant entraîner l’asymétrie des membres peuvent être réalisées par la dégénérescence.

Aux membres supérieurs, fréquence des anomalies par asymétrie de l’humérus (Clark, Zuccarelli).

Volume excessif des membres (mégalomélie ou macromélie).

Gracilité extréme des membres (oligomélie ou micromélie).

laccourcissement (brachymélie) ou allongement (dolichomélie) des membres.

Exagération de la grande envergure par rapport à la taille, longueur excessive des membres supérieurs, brièveté des membres inférieurs. Diminution de la grande envergure, trop grande longueur des membres inférieurs.

Malformations des extrémités. — Les différentes difformités des extrémités s’observent soit à la main, soit au pied, soit, d’une facon relativement fréquente à la fois aux mains et aux pieds chez un même-sujet.

EE

Toutefois nous pensons avec M. Féré qu’elles sont surtout intéressantes à considérer aux mains « parce que la main décadente estun des rares signes quel'on puisse voir à découvert et à première vue; Joint aux stiymates que peuvent présenter la tête, la face, il acquiert une grande valeur ». Mais contrairement à M. Féré, nous estimons que pour être prises en considération, les anomalies des extrémités doivent être très marquées et nous n’accordons pas une grande valeur au simple défaut de proportion d'un ou de plusieurs doigts relativement aux autres.

Normalement, l'index doit arriver à l'émergence de l'ongle du médius, l’annulaire à la moitié seulement de l’ongle, le petit doigt à l'articulation de la troisième phalange de l’annulaire avec la seconde.

Mantegazza, sur 712 individus a constaté un grand nombre de cas anormaux.

hommes: 6,7 p.100 femmes : 20,71 p.100 hommes : 76,67 p.100 femmes : 62,78 p.109

ont l'index plus long que Fannulaire.

ont l’annulaire plus grand

que l'index (rap. norm.). Sur 403 hommes Pic (rap. norm:)

et 499 femmes. < femmes : 1,95 p.100 égaux.

ont l’index plus grand à une main et plus petit ou égal à l’autre.

hommes : 14,14 p.100 femmes : 14,56 p.100

hommes: 2,48 p.100 a l'index et l'annulaire )

Personnellement, en ramenant à 100 les 254 mains de sujets — 86 femmes, 41 hommes — aussi normaux que possible que nous avons examinés à ce point de vue, nous avons rencontré 27 p. 100 de mains où la proportion relative des doigts présentait quelque anomalie.

A Gore

Chez les dégénérés, la proportion ne nous à pas paru sensiblement plus élevée. C’est à peu près celle que M. Féré a relevée chez les épileptiques.

La disposition des crétes papillaires de la pulpe des doigts présente chez les normaux tout aussi bien

Malformation de la main chez un homme neurasthénique dégénéré.

que chez les dégénérés les plus grandes irrégularités. Malgré les nombreux types créés pour classer Îles dispositions de ces lignes papillaires, on peut dire que leur disposition varie presque avec chaque individu.

Les grandes anomalies de la main et des doigts ont une tout autre valeur (44).

GR

Elles peuvent porter sur le carpe, sur le métacarpe, (brièveté des métacarpiens, absence d'un ou de plusieurs métacarpiens, etc.), sur les doigts.

Elles sont représentées par: À

Adactylie. — Absence complète des doigts ; excessivement rare ; le plus souvent le pouce ou lauriculaire subsistent et on a affaire à l’ectrodactylie.

Ectrodactylie. — Diminution dans le nombre des doigts. Les doigts absents peuvent parfois exister à l'état d’ébauche greffée sur un autre doigt, comme dans un cas que nous avons observé à l'Hôtel-Dieu de Lyon {fig. 18].

L'existence des seuls pouce et auriculaire donne la main dite « en pince de homard » dont un certain nombre de cas ont été rapportés dans la littérature médicale.

Brachydactylie. — La brièveté excessive d'un ou de plusieurs doigts est assez souvent associée à la brièveté du métacarpe correspondant |fig. 19}.

Macrodactylie. — Cette difformité est représentée par l'excès de développement d'un ou de plusieurs doigts.

Assez souvent elle est limitée à un seul doigt. Les cas publiés sont relativement nombreux et se rapportent pour la plupart à des doigts monstrueux dont le développement exagéré reconnaissait une étiologie autre que l'hérédité dégénérative.

Syndactylie. — Dans cette malformation, les doigts sont fusionnés ensemble dans leur partie

ARR Pre

latérale, soit par persistance de la membrane interdigitale : palmidactylie, soit par soudure osseuse des doigts : syndactylie proprement dite .

Polydactylie. — Consiste dans l'existence de doigts surnuméraires bien développés ou simplement

Ficure 19

Main d'une dégénérée névropathe.

(D'après une radiographie).

Brieveté de la main. — Inégalité de longueur des os du métacarpe. — Défaut de proportion des doigts (longueur du pouce sensiblement normale 6 centimètres; de l'index 6 cent. 1/2; du medius 6; de l’annulaire 7; de l’auriculaire 5).

Marguerite B... vingt-quatre ans, salle des 3° femmes fièvreuses, Hôtel- Dieu de Lyon. Nombreux stigmates physiques. Intelligence au-dessus de la moyenne. Brevet supérieur d'institutrice.

à l’état d’ébauche. Les doigts surnuméraires s’arti-

culent tantôt avec un métacarpien qui leur est propre,

tantôtavec le doigt voisin sur un même métacarpien.

Les cas de polydactylie les plus fréquents sont ceux L, MAYET. 5

té EE

de doigt surnuméraire implanté sur le bord cubital de la main [fig. 20] et ceux de pouce double (deux phalanges, deux phalangettes) [fig. 21], pouce bifide {deux phalangettes, une seule phalange), pouce sur-

numéraire (44).

La main bote est une malformation rare. Elle indique une puissante action dystrophique. La main

FiGurE 20

Main avec doigt surnuméraire implanté sur le bord cubital.

bote est liée dans la grande majorité des cas à l'absence congénitale du radius. Le pouce est également absent en pareil cas.

Pied bot. — « Attitude vicieuse et permanente du pied sur la jambe, telle que le pied ne repose plus sur le sol par ses points d'appui normaux. »

Les mécanismes pathogéniques les plus généralement invoqués : théorie nerveuse, théorie de l'arrêt

LrGree de développement, pour expliquer le pied bot, rendent également bien compte de la fréquence des pieds bots chez les dégénérés, où ils coïncident habituelle-

ment avec d'autres difformités, effets de la même cause héréditaire (45).

Le pied plat est-il plus commun chez les dégénérés que chez les normaux ? Peut-il être considéré comme

FiGurE 21

Pouce double.

1, Homme, trente-et-un ans, salle Sainte-Marthe, Hôtel-Dieu de Lyon. Dégénéré hérédo-alcoolique, nombreux stigmates de dégénérescence.

2. Femme, cinquante-trois ans, salle Sainte-Clotilde, hôpital de la Croix- Rousse, à Lyon. Anomalie unique, non liée à la dégénérescence.

un stigmate de dégénérescence?” MM. Féré et Demantké le pensent et l’ont rencontré chez 32 p.100 des épileptiques examinés par eux. En réunissant 17 cas que nous avons pu observer dans divers services hospitaliers, nous constatons que 11 des sujets atteints étaient indéniablement des dégénérés épileptiques, des alcooliques fils d’alcooliques, des idiots.

, À . Des ee ) Enfin, le pied préhensile, caractérisé par l’écartement plus ou moins prononcé (3, 5, 8 millimètres et

2e plus) entre le premier et le deuxième orteils, non exceptionnel chez les normaux, est infiniment plus

fréquent chez les dégénérés et peut être regardé comme un stigmate de dégénérescence (46).

Organes génitaux (47). — Les anomalies des organes génitaux sont très fréquentes chez les dégénérés, d'autant plus fréquentes qu'on se rapproche davantage des dégénérés inférieurs : idiots, crétins, certains épileptiques.…

Chez l’homme, ce sont:

Testicule. — Anorchidie, anomalie rare, le plus souvent confondue avec la cryptorchidie, dans laquelle le testicule est en ectopie abdominale, crurale ou péritonéale.

Ectopie inguinale du testicule (stigmate discutable). Atrophie, ne laissant au testicule que le volume d’une noisette, d’un haricot. Macrorchidie, qui est exceptionnelle.

Pénis. — Absence de la verge, verge double, palmée, torsion de la verge, qui sont des malformations rares. Hypertrophie en longueur et en volume du pénis. Développement insuffisant, état infantile du pénis chez l'adulte.

Phimosis, longueur exagérée et étroitesse congénitale du prépuce. Hypertrophie du gland qui prend la forme d'une massue (verge en battant de cloche).

Urèthre. — WHypospadias, que l’anomalie soit légère (hypospadias balanique), ou très marquée

ETS | (hypospadias péno-scrotal, hypospadias périnéo-scrotal, et tous les cas de pseudo-hermaphrodisme qui doivent être rangés sous cette dernière dénomina-

tion).

Épispadias, beaucoup plus rare que l’'hypospadias. Exstrophie de la vessie.

Nous ne croyons pas qu'il faille faire du varicocèle un stigmate de dégénérescence. Comme tel, sa valeur semble nulle ou à peu près.

Chez la femme :

Faible développement du mont de Vénus ; absence ou volume exagéré du clitoris, anomalies du prépuce clitoridien ; absence ou développement exagéré — les variations ethniques mises à part — des petites lèvres; développement exagéré des grandes lèvres ; absence de vagin; imperforation du vagin ; atrésie congénitale du vagin; cloisonnement du vagin ; vagin double.

L'hermaphrodisme vrai, dont l'existence est encore contestée et qu'il ne faut pas confondre avec les cas assez nombreux de pseudo-hermaphrodisme, dù aux malformations des organes génitaux chez l’homme et chez la femme.

Mamelles. — La gynécomastie, développement anormal des mamelles chez l’homme, se rattache aux anomalies de l'appareil génital. Il en est de même des anomalies de nombre des mamelles : absence de mamelles (exceptionnelle), mamelles surnuméraires

l'augmentation de nombre portant sur le mamelon (polythélie) ou sur la glande entière (polymastie).

Malformations ano-rectales. — Imperforation. Rétrécissement congénital. Aboucheménts anormaux : utérus, vagin, vulve, chez la femme; urèthre, chez l’homme.

Peau et phanères (48). — En plus des rides précoces qui sont d'une extrême fréquence chez les dégénérés, on note du côté de la peau les anomalies et les dystrophies suivantes :

Défaut de pigmentation ou albinisme. — Ce défaut de développement est caractérisé par l'absence plus ou moins complète de pigment dans la peau, les phanères, l'iris et la choroïde. La peau est d’un blanc mat, laiteux, les cheveux et les poils légèrement jaunâtres, l'iris a une teinte rose pâle, le champ pupillaire est rouge à cause de la dépigmentation de la choroïde. Le plus souvent l’absence de pigment n'est que relative et l’albinisme, partiel.

Excès de pigmentation ou mélanisme, mélanodermie. — Normalement, le mélanisme est la régle chez les nègres. Dans la race blanche il est une anomalie ou un cas pathologique (maladie bronzée d’Adisson, maladie des vagabonds..…).

Chez les dégénérés, la mélanodermie partielle n’est pas chose rare. En 1898-1899, avec M. Lannois, dont nous étions alors l’interne, à l’hospice du Perron, nous avons eu l’occasion de constater chez

divers épileptiques une pigmentation très intense de la surface cutanée, occupant le tronc depuis le cou jusqu'aux fesses, avec maximum à la ceinture. Cette pigmentation anormale consistait en une grande quantité de petits points blanchâtres entourés d’une assez large collerette de couleur très foncée. Cette

mélanodermie a été également constatée par M. Féré.

Vitiligo. — Troubles de la pigmentation cutanée caractérisé par l'existence d'ilots plus ou moins décolorés, de plus ou moins grande étendue, entourés d'une zone très pigmentée.

Navi pigmentaires. — Taches d’étendue variable, plus ou moins foncées, assez souvent couleur caté ou chocolat, appelées « envies » dans le langage le plus habituel.

Les nævi vasculaires, également appelés envies par le vulgaire, sont des taches vineuses ou violacées résultant de l'hypertrophie du réseau capillaire cutané, cela congénitalement. Les nævi multiples se rencontrent chez les dégénérés, plus particulièrement chez les dégénérés idiots et épileptiques.

Ichtyose fœtale. (Hyperkératose généralisée congénitale de Unna). — Maladie parfois familiale, - elle traduit un haut degré de dégénérescence et la mort

survient habituellement peu après la naissance.

Ichtyose. — Malformation de la peau dans laquelle l’épiderme s'épaississant forme une sorte de cuirasse

cornée, dure, rugueuse, desquamant sous forme

d'écailles ou de plaques.

Kératodermie symétrique et congénitale des surfaces plantaires et palmaires, localisée suivant les crêtes papillaires (Besnier, Hallopeau et Leredde).

Sclérodermie, localisée ou généralisée, qui consiste dans un épaississement et une induration insolites du derme. La peau devient fibreuse, rigide, analogue à du tissu cicatriciel.

Prurigo chronique de Hébra, auquel il convient de joindre certains autres types de prurigo diathésique de Besnier.

Cette dermatose, dont les éléments essentiels sont de petits nodules de la grosseur d’une tête d'épingle rapidement surmontés d'une croùtelle grisâtre, accompagnés d’un prurit violent et incessant, localisés à la région des extenseurs des membres inférieurs et supérieurs, apparaît ordinairement dans la première enfance, quelquefois entre huit et douze ans, rarement plus tardivement. Sa fréquence chez les enfants nés de parents tarés physiologiquement, la familialité assez souvent observée, sa coïncidence avec l’hérédo-tuberculose (Hebra), l'hérédo-syphilis, l'hérédo-alcoolisme, autorisent à ranger le prurigo chronique de Hebra parmi les tares dégénératives.

Le nombre des dermatoses que l’on pouvait grouper dans ce cadre était, il y a seulementquelques années, assez grand. Mais il semble que l’on ait exagéré le rôle du système nerveux dans la genèse des derma-

ras

toses comme dans celle des anomalies de l’appareil tégumentaire. Les progrès réalisés dans l’étude bactériologique des maladies de la peau ont fourni des arguments de grande valeur pour diminuer l’importance attribuée précédemment au système nerveux. Sans être aussi exclusif et sans aller aussi loin que M. Leredde, il convient d’être très prudent lorsqu'il s’agit de regarder comme stigmates des affections cutanées, qui pour être fréquemment l'apanage des dégénérés, peuvent n'avoir rien de commun avec la dégénérescence.

Le système nerveux joue au contraire le tout premier rôle dans la pathogénie du dermographisme. Le dermographisme peut être défini : l'aptitude que possèdent les téguments à conserver très amplifiées et plus ou moins durables les traces qui y sont faites (Barthélemy). A l’état normal il faut une pression énergique et prolongée pour obtenir une trace passagère, peu ou pas saillante. Ici, un simple contact avec un instrument mousse ou avec l’ongle suffit pour provoquer des empreintes persistantes, plus ou moins proéminentes, colorées en rose ou en blanc. Le grand dermographisme s’observe avec une très grande fréquence chez les dégénérés névropathes, le dermographisme atténué, à l’état d’ébauche, n’est pas rare chez les individus les plus normaux, mais à réflexes vaso-moteurs intenses, comme le prouve la fréquence de l’érythème émotif chez ces sujets qui ne sont nullement des dégénérés.

Les cheveux et les poils (49) peuvent présenter toute la vie un aspect lanugineux qui rappelle les poils du nouveau-né.

Chez l’homme comme chez la femme, les poils peuvent rester rares et être peu développés sur les parties où ils se montrent abondants au moment de

FiGure 22

Hypertrichose lombo-sacrée.

. Hypertrichose lombo-sacrée chez une femme (d’après Vincaow).

. Hypertrichose lombo-sacrée chez une femme dégénérée. Hypertrichose lombo-sacrée en queue de cheval (d’après L. Mayer).

3. Hypertrichose lombo-sacrée chez un homme dégénéré, présentant un spina-bifida occulta. Hypertrichose lombo-sacrée métamérique (d’après

MM. GanGoLpne et PINATELLE).

l'évolution sexuelle. Toutefois l'absence complète du système pileux (atrichosis) est exceptionnelle.

Chez la femme ils peuvent prendre au contraire un développement considérable au niveau du visage et de la poitrine.

Le développement anormal des poils, soit l'hAypertrichose généralisée comme — par exemple — le cas cité par M. Spilmann, soit l’hypertrichose localisée et plus particulièrement l’hypertrichose lombo-sacrée qui plus que les autres a été un objet de recherches à cause de sa coïncidence fréquente avec le spinabifida occulta, ont une valeur ‘très réelle comme signe révélateur d’un état dégénératif. Nous avons eu l’occasion d'étudier ailleurs l'hypertrichose lombosacrée envisagée comme stigmate anatomique de la dégénérescence et pour ne pas entrer ici dans des développements trop longs, nous renvoyons aux quelques pages qui lui ont été consacrées dans la Nouvelle Iconographie de la Salpétrière (50 et 51).

Pour ce qui a trait aux cheveux, nous mentionnerons : leur implantation irrégulière, la déviation et le dédoublement du tourbillon des cheveux, lequel chez les sujets normaux ne s’écarte pas au delà de 25 à 30 millimètres de la ligne médiane du vertex.

Les ongles présentent à considérer, comme stiymates de dégénérescence, leur minceur excessive, leur friabilité, parfois leur absence, soit congénitale, soit après une destruction précoce et rapide. Nous rappelons que les doigts hippocratiques avec ongles arrondis, recourbés, sont fréquents chez les dégénérés hérédo-tuberculeux.

Les stigmates anatomiques qui viennent d'être énumérés peuvent exister en plus ou moins grand nombre, mais isolés, chez tel ou tel dégénéré. Ils

Te

peuvent aussi se grouper de façon à former un tableau clinique particulier qui devient par lui-même un stigmate de grande valeur, car plus que les stigmates isolés dont il représente en quelque sorte une synthèse, il traduit l'intensité de l’hérédité dégénérative.

Nous groupons dans cette catégorie l’infantilisme, le féminisme, le masculisme, le nanisme, le giganisme, l'acromégalie et la gérodermie génito-dystrophique. Pour tous, ce sont les mêmes origines, les mêmes influences héréditaires, les mêmes liens d’une étroite parenté morbide.

Infantilisme. — L'infantilisme existe chez l'homme comme chez la femme. Il est plus facilement reconnaissable chez l’homme.

C'est une « anomalie de développement caractérisée par la persistance chez un sujet ayant atteint ou dépassé l’âge de la puberté des caractères morphologiques appartenant à l'enfance. Le retard du développement physique s'accompagne en général d’un retard du développement psychique ».

Henry Meige donne de l'infantile le signalement suivant :

Face arrondie, joufflue; lèvres saillantes, charnues ; nez peu développé; visage glabre; peau fine et de couleur claire, sourcils et cils peu fournis.

Torse allongé, cylindrique.

Ventre proéminent.

Membres potelés, effilés de la racine aux extrémités.

Infantilisme, Myxædème.

(D'après Comse) ().

X... (de Lyon), âgée de quinze ans. Hauteur, 0 m. 80. Poids 17 kil. 550.

{) La photographie de ce sujet nous à été très aimablement communiquée par M. le professeur Combe, de Lausanne

ads

Une couche adipeuse assez épaisse enveloppe le corps et masque les reliefs osseux et musculaires.

Absence de poils au pubis et aux aisselles.

Larynx peu saillant. Voix grêle. Corps thyroïde réduit.

Organes génitaux rudimentaires ; absence de poils au pubis et aux aisselles.

Comme antécédents héréditaires : alcoolisme, tuberculose, syphilis, paludisme, etc.

Fréquemment associé à : hystérie (Richer, Capitan), épilepsie (Féré), nanisme, gigantisme (Capitan, Richelin), myxœdème (Brissaud), crétinisme (fig. 93), troubles mentaux, rétrécissement mitral, etc.

Tel est l’infantile myxædèmateux.

L'infantile du type Lorain est moins un enfant qu’une réduction de l’homme normal, un Lomme en miniature (H. Meige). L'intelligence est peu modifiée.

L'infantile — le plus souvent de petite taille — donne bien l’impression d’un individu arrêté aux premiers stades de son évolution par l'influence de sa déchéance héréditaire. Nombreux sont les degrés de l'infantilisme depuis celui du crétin myxædémateux jusqu’à celui de l’hérédo-tuberculeux à croissance rapide dans l’enfance et cessant de se développer dès le début de l’adolescence (52).

Féminisme. — Le féminisme est « un syndrome morphologique résultant de la combinaison des formes extérieures de la femme avec celles de l'éphèbe et non celles de l’homme fait ».

TEE

Avec M. Henry Meige, nous en donnerons le signalement suivant : |

Tête petite, visage glabre, cheveux ténus, peau fine et blanche.

Épaules et torse étroits, bassin élargi, ventresaillant, genoux rapprochés.

Corps enveloppé d'une couche de tissus adipeux masquant les reliefs osseux ou musculaires, prédominant dans les régions lombaires, fessières et dans les flancs.

Cuisses fuselées, membres effilés aux extrémités.

Épaisse masse graisseuse prépubienne garnie de poils rares, s’arrêtant net, suivant un rayon curviligne.

Seins plus ou moins volumineux, dessinés comme chez la femme.

Organes génitaux mâles, mais très peu développés.

Larynx et corps thyroïde petits.

Masculisme ou virilisme, — Le masculisme est « un syndrôme morphologique résultant de l’adjonction des attributs sexuels secondaires du mâle sur un individu du sexe féminin ».

Les femmes à barbe, les viragos et autres individus du même genre en sont des exemples que chacun a pu observer et qui dispensent d’une longue description.

Le masculisme est caractérisé physiquement par :

Organes génitaux féminins et fréquemment malformations sexuelles ;

Seins peu développés ;

Bassin étroit; épaules larges, membres fortement musclés à reliefs très marqués ;

Poils envahissant tout le corps même le visage ;

Voix forte (53).

Nanisme et gigantisme (54). — Le nanismeetle gigantisme traduisent une puissante action dystrophique, s’exerçant très probablement sur le système nerveux et provoquantune anomalie — par excès ou par défaut — de l'évolution de tout l’organisme et particulièrement du système osseux. L'arrêt de developpement donne le nanisme et l’exagération de l’évolution, le gigantisme.

Dans le-ranisme, toutes les parties du corps sont diminuées de volume et la taille présente une exiguité caractéristique. L'infécondité des naïns a été mise en évidence depuis longtemps (Exemples bien connus des nains de Catherine de Médicis, de Pierre le Grand...) Le nain est le dernier terme d’une série dégénérée.

Une catégorie de nains représente peut-être un degré moins avancé dans la dégénérescence : ce sont les individus atteints d’achondroplasie. Leur catégorisation nosologique est encore incertaine.

Dans le gigantisme, il y a accroissement considérable du volume du corps et de la taille. L'impuis- . sance et la stérilité sont presque constantes en pareil cas et dans le plus grand nombre des cäs, le géant représente, comme le nain, un des derniers termes d'une série dégénérée.

La nature dégénérative du nanisme et du gigan-

Sete

tisme est encore indiquée par leur association fré quente avec l'imbécillité, avec l’idiotie, avec des troubles trophiques et des imperfections physiques de diverse nature ; le nanisme coïncide souvent avec le crétinisme et le myxæœdème.

Certains cas de gigantisme constituent l’affection isolée ‘par P. Marie sous le nom d’acromégalie. La parenté des deux affections est proche. Tout récemment, M. H. Meige appelait l'attention sur elle et indiquait avec quelle grande fréquence l’acromégalie procédait du gigantisme. Le gigantisme et l’acromégalie paraissent être deux étapes successives d'un même trouble de développement (55).

Acromégalie. — L'acromégalie est caractérisée par des déformations des extrémités qui sont élargies, épaissies : la main a l'aspect d’un battoir, les pieds volumineux semblent être ceux d'un colosse; par des déformations de la face, par des déformations du rachis et du thorax : proéminence en avant du sternum et cyphose cervico-dorsale, donnant à l’acromé- ‘galique l'aspect d’un polichinelle.

Ce sont là les symptômes objectifs fondamentaux, car l'acromégalie retentit sur tous les tissus et sur ‘tous les organes de l’économie.

Sans faire ici leur description, nous dirons pourtant quelques mots des déformations de la tête qu'il importe de distinguer des autres déformations que nous avons passées en revue plus haut.

Ce qui frappe dans le crâne acromégalique, d’ailleurs peu modifié, ce sont les arcades orbitaires