plaquettes par mm

et, parmi les hématies, 0,7 % de réticulocytes.

Devant cette diminution considérable des granulocytes,! une enquête auprès de la famille fut entreprise; elle révéla que le malañe suivait, depuis sept mois, un traitement au thiouracil.

L'histoire médicale de ce patient au cours de ces, sept mois avait été la suivante : en février 1944, il avait de lui-même été

1599 ; consulter un praticien alors qu’il présentait des signes typiques d’hyperthyroïdie,

Des examens complémentaires avaient donné les résultats suivants

Métabolisme basal AGE 32

Glycémie : 1,02 gr. par 1. de sang.

Cholestérol : 1,80 gr. par 1. de sang.

Tension artérielle : 14-7.

Son médecin lui avait alors prescrit 0,60 gr. de thiouracil par jour. Après quinze jours de traitement, H.. S.. avait augmenté de 3 kg. 600, son M. B. de + 32 % était tombé à + 19 %. Des numérations globulaires répétées avaient montré une très légère diminution des leucocytes. Au bout d’un mois de traitement, tous les symptômes étaient fortement atténués, Le malade avait gagné 10 kilos, son pouls était à 80, son M. B. à + 14 %. Il présentait un corps thyroïde toujours un peu gros et de l'exophtalmie.

A partir de ce moment, la cure de thiouracil avait été réduite à 0,40 gr. par jour. !

Le 8 juin 1944, son M. B. était de 4 9 %.

Mais, le 12 août, il s'était élevé jusqu’à + 27 ‘% et le patient avait maigri de 5 kilos environ. La formule sanguine accusait 5.000 globules blancs (60 % de neutrophiles, 36 % de lymphocytes).

Devant les modifications de l’hémogramme, son médecin lui aurait alors prescrit V gouttes de solution de lugol associées à 0,40 gr, de thiouracil par jour.

Dix jours plus tard, H. S.… s'était senti beaucoup mieux et avait repris 7 kilos. A cette date, son médecin lui avait conseillé de faire pratiquer une nouvelle numération globuluire, mais le malade avait pensé ne pas devoir suivre ce conseil. D’après un membre de sa famille, il avait cessé tout traitement le 29 août.

Devant ces faits, on ne pouvait douter que l'origine de l’agranulose fut-imputable au thiouracil. Tout en poursuivant l’administration de pénicilline, on pratiqua une transfusion de 500 ce. de sang; on injecta par voie intra-musculaire des pantonueléotides,

de l'extrait de foie, de fortes doses de vitamines B et C.

Une nouvelle ponction lombaire, pratiquée tard dans l’aprèsmidi, révéla, outre une diminution de la pression du liquide

céphalo-rachidien

Eléments RARE nt Met Dsl 3 par mm3

AIbUMINE RS TNA NE ER EE More 0,36 pour 1.000 GIUCOSA MS TS ET NE A DA ET, 0,77 pour 1.000 DHLOTU PES IT NRC Te 6,80 pour 1.000

Une nouvelle numération globulaire indiquait 250 leucocytes par mm3 L'hémoculture était négative. L'urine contenait des traces d’albumine et quelques hématies. Du streptocoque et du staphylocoque furent identifiés dans l’exsudat pharyngé.

Au début de la nuit, après une journée d'hôpital, l'état du malade s'était légèrement amélioré : la raideur de la nuque et le signe de Babinski bilatéral avaient disparu. Il répondait lucidement aux questions, mais il était extrêmement agité. Les exsudats pharyngés avaient disparu, aucune ulcération n’était visible.

Le lendemain cependant, en dépit du traitement, le malade était à nouveau obnubilé et il devait sombrer rapidement dans un profond coma. Il mourait dans l’hyperthermie (42°2), le S septembre, à + heures du matin, après un séjour de cinquante-deux beures à l'hôpital.

A l’autopsie, on notait un léger ictère, de l'exophtalmie, de l‘ædème malléolaire; la thyroïde, augmentée de volume, pesait 09 gr. histologiquement, elle présentait des plages d’hyperplasie et des acini distendus.

Des fragments de moelle osseuse monträient une diminution importante des myélocytes et une augmentation relative des cellules rouges nucléées ou érythroblastes, formes jeunes es hématies. & k

Sur les viscères, rien d'intéressant n'était à signaler.

Cette observation illustre l’un des accidents les plus graves que peut entraîner l'emploi du Thiouracil.

Pour terminer cette revue des inconvénients de cette thérapeutique, notons que plusieurs cas de troubles mentaux ont été signalés.