PS T ONE

partir d’une base solide, l’expert doit trouver dans l’histoire : |

1) Un état de longueur de la maladie variable avec ou sans fièvre, dans lequel le malade à présenté nettement deux ou les trois symptômes suivants :

A) Des symptômes oculaires (d’une variété extraordiaaire), diplopie transitoire, brouillard, hémianopsie ou amorause passagère ;

B) De la tendance au sommeil — ou aussi souvent l’inverse, une insomnie à prédominance nocturne;

C) Des myoclonies sous toutes leurs formes.

Une certaine localisation dans le temps que nous n’avons jamais vu d’ailleurs spécifiée dans un rapport pourrait peut-être servir tout au moins comme hypothèse. En tout cas, elle nous a frappé et nous la signalons : c’est la prédominance hivernale

Sur trente-quatre cas qui comprennent des diagnostics d’encéphalite certains (ou tout au moins probables), on trouve :

Janvier, dix cas:

Décembre, six cas;

Octobre, février, mars, quatre cas;

Mai, deux cas;

Novembre, juin, août, septembre, un cas.

Soit pour les mois d’hiver : décembre, janvier, février et mars, vingt-quatre cas sur trente-quatre (70 %) et pour les mois chauds : mai, juin, août et septembre, cinq cas (14 %);

2) Après ce début, un état qui commence quelque temps après : sequelles excitomotrices ou surtout parkinsonisme post-encéphalitique.

« Les séquelles de l’encéphalite ne sont pas d’ailleurs très tardives : dans les cas très frustes, elles peuvent paraître tardives par leur évolution trompeuse très lente qui ne les rend évidentes qu’au bout d’un certain temps. Or, même dans ce cas-là, même lorsque le diagnostic initial

Pope

n’a pas été porté à sa phase aiguë, c’est au plus tard au bout d’un an que j'ai pu voir mes malades atteints de manifestations post-encéphalitiques les plus diverses (psychique, tics, spasme, parkinsonisme, etc...).» (Professeur CESTAN.) |

2) Difficulté des recherches.

Par conscience professionnelle, le médecin ne doit accorder ou refuser qu’à bon escient, et il se trouve aux prises avec les difficultés :

A) Les billets d’hôpitaux portent les diagnostics de grippe. grippe nerveuse et même ainsi que nous verrons plus loin en citant des exemples de: bronchite, embarras gastrique, mélancolie, etc., alors que le diagnostic d’encéphalomyélite a bien pu être établi.

Quelquefois ils ont été perdus.

B) L’interrogatoire du malade est également délicat, Il ignore les signes caractéristiques de l’encéphalite et s’il les cite trop vite, l’expert peut craindre d’être dupé;

c) Il doit se méfier des certificats de complaisance qu’il doit négliger et distinguer de ceux qui sont de bonne foi.

3) Sur quoi peut se baser l'expert

pour des conclusions affirmatives ?

Il ne faudrait pas croire que les rapports ne sont pas éclairés et ne reposent point sur des bases solides.

A) D’abord les observations prises au lit du malade qui relatent sans les expliquer des phénomènes anormaux (diplopie, myoclonies) lors d’une grippe ou d’un autre diagnostic quelconque;

B) Certains diagnostics, comme par exemple : hoquet convulsif, chorée, rhumatisme, à propos du même malade (Andr. Léon, observation 15) ;

c) L’interrogatoire des personnes qui ont assisté au début des accidents : les parents pour X... (observation 12) ;

D) Des médecins nous ont fait remarquer les difficultés qu'ont les parkinsoniens pour tromper. Affaiblis intellectuellement, ils sont en état de nette infériorité à côté des individus sains d’esprit lorsqu'ils veulent inventer des récits ou singer des troubles imaginaires;

E) Une base très importante est fournie par l’histoire des sequelles elles-mêmes.

Quand celles-ci ont commencé peu après ou pendant le service et n’ont fait que croître depuis et qu’on peut montrer qu'antérieurement la santé était bonne, l’imputabilité peut être établie sans restrictions.