OBSERVATION XXVII
Mme Szy…. Consulte le 23 avril 1935 pour des douleurs de l’hypochondre droit, datant de trois mois.
Ces douleurs restaient sourdes pendant une quinzaine de jours, mais ne cessaient de s’amplifier jusqu’à rendre la marche difficile et à obliger la malade à s’aliter pendant un mois.
Ces douleurs semblent avoir été très vives, elles gênaient la respiration. Empêchaient tout sommeil prolongé, contraignaient la malade à rechercher continuellement une position antalgique.
Elles siègeaient dans l’hypochondre droit, parfois à l’épigastre et à l’hypochondre gauche; mais leur maximum restait sous costal droit avec irradiations scapulaires.
Elles s’accompagnent de quelques vomissements alimentaires ou bilieux après les repas. Pas d’ictère, pas d’hyper-coloration des matières.
Mise à un régime sans œufs, sans chocolat.
La malade reprend une activité normale, mais elle souffre encore beaucoup. Elle a des nausées, la respiration profonde réveille une douleur vive. Pendant deux mois, elle continue à présenter ces phénomènes. Elle restreint considérablement son alimentation. Le résultat en est un amaigrissement progressif qui atteint environ 10 kgs.
Amaigrissement qu’explique en outre : un épisode diarrhéique extrêémement accentué (toutes les 10 minutes, toutes les 1/2 heures) sans glaires, ni sang, durant une huitaine de jours. S’arrêtant 2 ou 3 jours. Reprenant ensuite pendant une semaine.
La durée totale fut d’environ 20 jours.
C’est à ce moment qu’elle vient consulter dans le service.
On apprend qu’elle n’a présenté avant ces troubles, aucun antécédent
digestif. Elle n’a jamais eu d’ictère ni de subictère. N’a jamais souffert de l’estomac. N’a jamais eu de dysenterie, ni de constipation opiniâtre.
Examen : région sous-hépatique douloureuse dans son ensemble. Sans point douloureux précis. La rate n’est pas palpable. Le colon est indolore.
Une cholécystographie montre une grosse vésicule pendante avec gros calcul solitaire.
On se demande s’il existe une corrélation entre les phénomènes douloureux présentés et l’état de la vésicule.
On demande d’abord une exploration du colon.
La malade revient consulter 15 jours après parce que les douleurs de l’hypochondre droit persistent.
L'épisode diarrhéique n’a pas eu de suite. Etant donné les résultats de la cholécystographie ayant montré :
On conclue à hydropsie de la vésicule avec image possible de gros calcul.
D'autre part un lavement baryté a montré une petite coudure du colon descendant dans la fosse iliaque gauche.
La malade est admise dans le service pour être préparée à une intervention vésiculaire. L’état de colite légère ne paraissant pas Susceptible d’expliquer les douleurs droites.
Antécédents personnels : Une rougeole, jamais de typhoïde. Cinq enfants bien portants. Pas de fausses-couches.
Bon état général. Température à 37°.
Examen physique :
Foie de volume normal. Sensible dans l’ensemble, douleur nette au point vésiculaire et dans l’inspiration profonde.
Pas de signe de rétention biliaire. Pas de subictère. Pas de prurit. Une paroi flasque hypotonique. Cholécystectomie D’ CAPETTE, 12 juin
1* mai 35: Lavement. Petite coudure du colon descendant dans la fosse iliaque gauche.
13 mai: Galactosurie Vol. Conc. Elim.
Bilirubine : 6 mgrs. Cholestérine : 2 gr. 70. B. W. Hecht-Kahn négatifs. Urée sanguine : Ogr. 25.
7 octobre 1935 : Souffre partout, est fatiguée, anxieuse sans pouvoir préciser la nature et la localisation de ses malaises, malgré une volubi-
lité entrevue. Le facteur ethnique (la malade est une juive orientale) semble jouer de façon considérable et rend difficile la juste appréciation des troubles ressentis.
