OBSERVATION XXIX

Madame Ren.…, Depuis l’âge de 15 ans crises de coliques hépatiques (morphine) 3 par en moyenne. Depuis l’acouchement 1 tous les mois.

Antécédents familiaux : Père mort d’ictus, il y a cinq ans. Mère bien portante. Deux sœurs bien portantes. Mari bien portant.

Enfants : Une fausse couche en mai 1935. Un enfant de 3 ans bien portant.

Antécédents personnels : cholécystectomie, 2 mai 1934, D' ToupET.

Intervention retardée depuis un an à cause de l’adiposité de la malade. Crises de coliques hépatiques subintrantes. Incision médiane : duodénum fusionné avec la vésicule qui est complètement atrophiée et remplie de calculs. Quelques-uns ont même perforé le fond de la vésicule et sont à nu sur le duodénum. Libération prudente du duodénum, découverte de l’hiatus de Winslow. La voie principale ne paraît pas bouchée. On ne sent rien à la palpation. Ouverture franche de la vésicule dont on retire 4 gros calculs à facettes et une dizaine de petits calculs.

Résection de la paroi vésiculaire, sauf la portion adhérente à la face inférieure du foie. Deux mèches. Un drain. Paroi au noirgut.

Intoxication à la morphine (jusqu’à 3 piqûres par jour). Début il y a trois ans. Dernière, il y a un mois. Depuis, cicatrice médiane sus-ombilicale. Pannicule plutôt gros. Langue blanche. Dents cariées. Règles trois jours, régulières. Leucorrhée abondante. Réflexes rotuliens vifs. R. O. C. 72-80; T. A., 12/8.

Un an après l’opération, étouffements, palpitations. Douleur à la partie gauche du creux épigastrique, irradiation post gauche. Horaire variable, 1/2 heure après les repas. Soulagée par compresses chaudes. Vomissements pituitaires peu abondants, éructations fréquentes. Selles normales grâce à des laxatifs. Anorexie. Amaigrissement de 5 kgs en deux mois. Fatigabilité exagérée, céphalées fréquentes, vertiges, brouillard devant les yeux. Migraines surtout lors des règles, jamais depuis l’opé-

ration.

Diagnostic : Troubles gastriques de type vague, deux éléments à retenir : vagotonie, foie un peu gros, morphinisme en raison de ses

crises vésiculaires.

Radio : Poumons : série de calcifications hilaires droites. Gros lobe droit du foie. Estomac haut situé, large, d'évacuation lente.

Cholestérine : 2 gr. 21.

Traitement : atropine, cholagogue, suppression de la morphine.

7-12-35 : Les étouffements ont disparu, une seule crise de palpitation en trois semaines, plus de vomissements, retour de l’appétit. La fatigue et les migraines persistent. R. O. C., 76-76.

11-1-36 : Réapparition des palpitations, de la fatigue et des migraines, les autres troubles ont cédé. R. O. C. : 95-80.

Rappelons enfin les intéressantes recherches de FiIrz- Hucx et Wozrecrx sur l’action de la cholécystectomie sur le rythme cardiaque. Six de leurs malades étaient atteints de coronarite avec crises d’angor violentes et troubles électrocardiaques. Ils se plaignaient également de cholécystite calculeuse. La cholécystectomie fit disparaître complètement les phénomènes angineux et rendit aux électro-cardiogrammes un tracé normal, en particulier l’inversion de l’aide T disparut. Les auteurs se refusent modestement à tirer des conclusions de ces belles observations qui semblent montrer une certaine interdépendance entre la cholécystite et la circulation coronarienne.