CRISES DOULOUREUSES AVEC ICTÈRE. CALCULS DU CHOLÉDOQUE

La malade vient consulter pour des crises douloureuses de la région épigastrique. C’est une ancienne lifhiasique ayant subi à 62 ans une cholécystectomie après avoir présenté pendans une année des coliques hépatiques à répétition sans aucun trouble antérieur. À l'intervention on aurait trouvé de nombreux calculs, non seulement dans la vésicule, mais encore dans le cholédoque (D' Dupuy DE FRENELLE).

Disparition complète des crises après l’intervention. Quelques troubles cependant persistent : digestions difficiles, lourdeurs, (elle ne prend ni œufs, ni graisses) nausées assez fréquentes; constipation qu’elle combat par des laxatifs.

À signaler les premiers temps après l’intervention, des vertiges fréquents. Depuis trois mois, des crises douloureuses ont fait leur réapparition.

Vers le 15 décembre 1933 environ, 1° crise : sensation de froid intense, de frissons durant quelques heures, puis sueurs abondantes.

Peu après, douleur épigastrique : légère à droite, à type de torsion, moins violente que les anciennes coliques hépatiques. Pas d’irradiations, calme après plusieurs heures mais sensibilité persistante.

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Le lendemain : ictère, prurit (pour la 1 * fois) selles claires et urines foncées.

Depuis, plusieurs crises analogues se sont produites, avec tendance à augmenter de fréquence (3 en 10 jours).

Amaigrissement de 8 kgs en 3 mois. Asthénie.

Antécédents : à 10 ans pleurésie; 40 ans congestion pulmonaire après l’intervention.

Rhumatisante (une crise de R. A. A. à 23 ans).

Ménopause à 38 ans.

Antécédents familiaux : Mère morte d’une maladie de cœur. Père mort de congestion cérébrale. Mari mort d’une hémorragie méningée. 1 fille morte de méningite à 5 ans. Deux enfants bien portants.

Examen :

Abdomen : peau flasque, mauvaise paroi; ictère léger généralisé, lésions de grattage.

Sonorité surtout dans l’épigastre et l’hypochondre gauche.

Palpation facile, peu douloureuse sauf dans la région cholédocienne.

Foie : peu augmenté de volume, peu sensible. Rate : normale. Xanthélasma. Pouls à 76. Urines : albumine (présence).

Réflexes :

Cornéen, pharyngé : normaux.

Comple rendu de l'examen radiologique :

Présence de deux groupes de calculs, vraisemblablement d’origine biliaire, dont il est impossible de préciser la situation (malade cholécystectomisée). La position de ces images calculeuses n’a pas varié avant et après lavement évacuateur.

Galactose Vol. Conc. °/,, Grs.