OBSERVATION XI

Mme Chan, #2 ans. — CRISES DOULOUREUSES ÉPIGASTRIQUES (SPASME, HÉPATITE, COLITE, STASE ILÉALE, NERVOSISME).

Vient consulter parce que les malaises antérieurs à l’ablation de sa vésicule persistent; les douleurs qu’elle ressent surviennent 3 heures après les repas; elles ont leur point de départ à l’épigastre et s’exacerbent en paroxysmes, aussi la malade à l’approche de leur arrivée, se fait-elle vomir, ce qui la soulage aussitôt, Ces crises sont plus où moins fortes. Elles durent de 4 à 24 heures. Le début remonterait au mois d'Avril 1931. À la suite d'absorption de pieds de veau, la malade aurait eu une Syncope, immédiatement les douleurs seraient apparues. Elles siégeaient au dessous de l’appendice xyphoïde, irradiaient à tout l’ab-

domen, dans les lombes et dans le dos elles duraient deux jours, ne cessant qu'avec la diète, pour reprendre avec Pabsorption d’aliments.

Tous ces troubles furent mis sur le compte d’un fibrome et on fit une hystérectomie subtotale et une appendicectomie montrant un appendice rouge. Quelques jours après l’opération lorsqu'on reprit l’alimentation, les crises réapparurent comme auparavant. On diagnostique alors une cholécystite calculeuse.

La malade partit alors à la campagne pour se reposer. Au bout de 15 jours, elle doit être transportée d'urgence à l’Hôtel-Dieu; une semaine plus tard on lui enlevait la vésicule. Incision transversale, La vésicule contient plusieurs calculs. Paroi épaissie et adhérente au niveau du col, aux éléments de la partie droite du pédicule hépatique. En la libérant d’avant en arrière, on fait une plaie latérale au canal biliaire droit. Ligature de la cystique et du cystique. Réparation de la plaie du canal biliaire par un point au catgut 00. Deux mèches et un drain. Paroi en deux plans au catgut et crins sur la peau (4 septembre 1931).

4 jours après, réapparition des crises, bien moins violentes qu'auparavant et de durée moindre (3 à 4 heures environ) pendant trois semaines, elle en a plusieurs, puis une grande crise qui ne cède qu’à la morphine; la malade décide de rentrer chez elle le 3 octobre. Malgré son régime, les phénomènes douloureux persistent mais moins fréquents 4 en 2 mois.

Actuellement elle à assez bon appétit mais elle est affaiblie, elle conserve toujours de la fièvre : 38 le matin; 38.7 le soir. Depuis le 24 mai elle a perdu 20 kgs. Les selles sont régulières, maïs quelquefois décolorées.

Antécédents : En 1916, crise de coliques néphrétiques (?).

Examen : Abdomen distendu, mauvaise paroi abdominale, sigmoïde spasmé,; un peu douloureux, clapotage gastrique à jeun; douleurs provoquées marquées sur la ligne médiane. Foie de volume normale, à bord inférieur douloureux. Cœur normal. T. A. 12 1/2, 8 1/2. Poumons nor-

maux.

Réflexes : pupillaires normaux; nauséeux et cornéens abolis; rotu-

liens très vifs.

1% décembre 1931: La malade signale la présence d’un sédiment rouge dans ses urines.

12 avril 1932 : Revient se plaignant toujours de douleurs épigastriques irradiant à droite sous le foie. à l’épaule droite; survenant progressivement 4 heures après les repas, très violentes, parfois syncopale avec vertiges sans perte de connaissance, sueurs; pas de vomissements sauf provoqués et soulageant la malade; enfin il y a 15 jours aurait remarqué un peu de sang avec les selles dans une période de constipation.

Le matin température 38.

Galactose Vol. Grs. Conc.

ER RR R ÉE S AEEETTE 63 0.834 13:25 DEN De PES RP RE EN En uns 68 0.143 212 RE Te LUI CA RER SR ER EE 112 0.332 2.97 ENV au MR RER M Re PE 220 0.662 3.01

9 mai 1932 : Radio, grosse quantité de liquide à jeun. Malgré la compression il ne passe rien par le pylore. Sténose pylorique.

30 mai 1932 : Revient souffrant toujours, mais ne vomissant plus que lorsqu'elle le provoque elle-même.

27 juin 1932 : La malade a été améliorée par le traitement calmant, cependant les douleurs et la fièvre persistent; mais devant le syndrome de sténose on pratique un tubage gastrique à jeun.

Juin 1933 : Les crises se sont espacées mais persistent (vomissements et douleurs à type de spasme pylorique).

7/8 juin 1933 Galactose Vol. Conc. Grs.