OBSERVATION XVIII
MAN BILITHIASE. — GASTRITE PSEUDO ULCÉREUSE.
Le 18 avril 1928, douleur brusque dans l’hypochondre droit, survenue environ 1 h. 1/2 après le repas du soir, accompagnée de vomissements d’abord alimentaires puis bilieux. Douleur continue avec paroxysmes sans irradiations dorsale ni scapulaires, calmée par la morphine.
Intolérance gastrique absolue, hospitalisé à Lariboisière où l’on trouve un empâtement dans la région vésiculaire, défense musculaire avec fièvre oscillant entre 38 et 39. Pas d’ictère. Glace, vaccin.
On diagnostique une cholccystite aiguë.
A trente ans présente quelques troubles digestifs, pesanteurs, et une grippe intestinale (?)
1912. — Une crise de colique hépatique rappelant la crise actuelle mais plus estompée. Sans ictère consécutif.
1914. — Une crise douloureuse irradiant au membre inférieur et au testicule, du côté droit, accompagnée quelques heures après d’hématurie, de sang pur. Repos et lait,
Depuis 1912, pas de troubles digestifs vrais.
Actuellement, amaigrissement très marqué depuis le 18 avril. Asthénie, appétit revenu mais digestions lentes. Pas de douleurs. Pas de constipation, pas de fièvre.
Examen : Pâleur, pas de subictère.
Foie : 11 cm. 1/2, point vésiculaire net. Rate. Point de Mac Burney sensible (?) Système nerveux : réflexes tendineux normaux. Pupilles réagissent, la droite faiblement. Cœur : 0. Cholestérine : 2 gr. 10. Urines : rares polynucléaires, B. W. et Hechet négatifs. Pouls à 60. Réflexe pha-
ryngien : aboli. Réflexe cœliaque. Pas de modification. Asthénie psychique, anxiété, mélancolie.
23 mai 1928. — Cholécystographie. Volumineux calcul du bassinet du rein droit. On remarque au-dessous de l’ombre de ce calcul, une autre ombre moins apparente qui paraît être due à de petits calculs biliaires dans le fond de la vésicule.
26 octobre 1928. — Le 10 juillet nouvelle crise douloureuse qui dure 10 heures. Un peu de fièvre. Deux jours après nouvelle crise qui dure 10 minutes, très violente et qui le laisse fatigué pendant un mois. Depuis légers troubles gastriques. On croit nécessaire de faire opérer le malade de cholécystectomie.
22 janvier 1929. — Bien meilleur état général. Reprise de poids de 1 kg. 800 en deux mois. Régime très sévère : végétarien, La viande n’est pas supportée.
Le malade souffre dans la région para-ombilicale gauche. Persistance d'une pesanteur douloureuse de la région hépatique.
Ürines très claires, assez abondantes. Uroformine.
Examen : Foie légèrement douloureux. Point vésiculaire assez peu marqué, plus accentué dans la position assise.
Région vésiculaire souple, non empâtée.
Dans la région ombilicale gauche, empâtement diffus. On sent une tuméfaction douloureuse, mâte surtout dans sa partie inférieure. Cette région est le siège de douleurs spontanées, très sourdes, peu violentes, s’accompagnant de gargouillements. Pas de constipation.
& mars 1929. — Etat général bien amélioré. Augmentation de poids de 1 kg. environ, suit toujours son régime.
Légumes, pâtes, peu de viande. Se plaint d’acidités pendant la journée surtout après les repas. Parfois de légers vertiges le matin.
Examen : l’abdomen est souple. Dans la région para-ombilicale gauche, sensation d’empâtement diffus. Zone douloureuse assez étendue. Le foie, légèrement douloureux. Pas de point vésiculaire net dans la position dorsale, Dans la position assise il est un peu plus net. Cadre colique non douloureux. Pas de constipation.
14 mai 29. — Toujours amélioré. Les régurgitations acides persistent encore cependant surtout le matin. Le poids reste stationnaire. Pas de constipation.
Les vertiges semblent avoir complètement disparu. Entre dans le service pour examen préopératoire.
Examen : Abdomen souple. Plus de point vésiculaire, pas de douleur provoquée dans la région lombaire, subictère des conjonctives.
Examen cardio-pulmonaire normal. T. A., 12/7.
Cholestérine, 1,70.
Antécédents personnels : tumeur blanche du genou à 7 ans ayant laissé une ankylose, typhoïde à 15 ans.
Antécédents familiaux : sa grand’mère a eu des crises coliques Répa tiques plus diabète.
Examen de la vésicule biliaire. Epreuve de l’excrétion :
Aucun élément. Pas de Poly. Pas de microbes (30 mai 28).
Réponse vésiculaire.
2 juillet 32 : Examen d’urines (prélevées sans sondage). Pas de cylindres. Cristaux d’acide urique. Pas de microbes. Beaucoup de polynucléaires et de cellules épithéliales.
22-23 juin, 32 Galactose .....:....... Vol. Conc. Grs 70 11.25 0.790
DOS DEC RAC AIACLOS ETC CRUE Vol. Conc. Grs 86 5.95 0.510
1085 il 1.276
Compte-rendu opératoire : Intervention le 9 juillet 1932, (Dr CAPETTE). Laparatomie médiane sus-ombilicale sur laquelle on fait une petite incision horizontale. Découverte d’une vésicule un peu adhérente au duodénum, et d’aspect nettement inflammatoire. Vésicule pleine de volume normal.
Voies biliaires normales. Cholécystectomie très simple par voie directe (technique de Terrier). Catgut sur le cystique. Un drain, une mèche. Paroi en deux plans (crins).
Après l’opération, le malade est parti à la campagne et au bout de six semaines il a regagné 6 kgs. On le revoit le 30 juin 33, bon état. Quelques petites douleurs lombaires à la suite de fatigue.
9% avril 34 — En juillet dernier quelques malaises peut être liées à une reprise trop précoce de son activité.
Actuellement fatigue légère. Quelquefois endolorissement de la région
Jombaire droite.
14 mai 34. — Quelques douleurs vagues à la suite de fatigue, dans la région lombaire droite.
5 septembre 35. — Très bon état. Digestion parfaite. Aucune douleur
pas d’ictère. Selle journalière avec du lactobyl. Obésité qui se développe depuis l'intervention dû au métier sédentaire et favorisé par le gros raccourcissement de la jambe gauche, empê-
chant tout exercice.
23 janvier 36. — Retour de troubles dyspeptiques douloureux paraissant liés à une périviscérite sous-hépatique.
Il entre dans le service le 15 janvier 1936 parce que depuis deux mois, il ressent une douleur en barre, partant de 4 doigts au-dessus de l’ombilic et se dirigeant horizontalement vers la gauche.
L’anorexie s’explique par la crainte de la douleur paradxystique qui survient 3 heures après ingestion d’aliments, et qui disparaît par l’application de compresses chaudes. Amaigrissement de 5 kgs en deux mois. Pendant ce temps le malade est constipé. Les selles sont de couleur normale. Il y a un mois, le médecin traitant diagnostique une poussée hépatique et constate une augmentation sensible de la rate. Traitement : extraite- de bile et purgation qui calment les douleurs pendant quelque temps.
Abdomen : pannicule adipeux assez épais. Foie, 10 cm. Rate non percutable.
Deux zones douloureuses, l’une épigastrique, l’autre de part et d’autre l’ombilic à 4 cm. de chaque côté de celui-ci.
« Sur la partie haute de la petite courbure un peu sur la face antérieure, ulcération bizarre qui avait l’aspect d’un ulcus, j’ai demandé à ce qu’on renvoie le malade pour avoir votre avis sur cette zone suspecte (D: DEBRaY. Gastroscopie ».
21-1-3#. Radio : Estomac court et transversal. Région pylorique fixée au devant de la première lombaire, sans déplacement vers la droite.
Le renflement bulbaire n’existe plus. Le trajet du bulbe et du duodénum est marqué par une petite quantité de baryte qui passe d’une façon continue, de sorte que le duodénum est peu visible, alors que les anses jéjunales ne tardent pas à se colorer normalement. Colon très régulier sauf petite coudure iliaque gauche et non douloureux. Pas de spasme. La gastroscopie ayant montré une ulcération sur la partie haute de la petite courbure, un peu sur la face antérieure, on refait une série de radiographies de l’estomac, la plupart prises couché.
Les radiographies faites couché ne révèlent rien d’anormal dans l’aspect de l’estomac. Une radiographie prise debout et au moment du passage de la position couché à la position debout, montre un plissement accentué de la poche à air qui est grosse.
Au centre d’un plissement circulaire, on remarque un plissement non systhématisé ou peut-être divergent dont l’apparence peut, à la rigueur être tenue pour suspecte.
Radio. Reins : Gros calcul du bassinet du rein droit. Petits calculs dans les calices.
Gastroscopie 25-1-36. — Gastroscopie facile. Assez bonne tolérance à l'air. Estomac petit. A la partie moyenne de la petite courbure, un peu en avant de celle-ci, se voit une zone de 1 cm. environ de diamètre, arrondie, déprimée par rapport aux parties voisines, d’un blanc laiteux.
ie
Les bords de cette zone sont légèrement irréguliers. Elle est entourée d’une zone inflammatoire, paraissant œdématisée, qui se continue insensiblement avec le reste de l'estomac.
Le reste de l’estomac est normal. Angle gastrique très net. Canal antro-pylorique parfaitement visible et normal. Pylore ouvert. Pas de fragilité de la muqueuse.
Conclusions : Ulcère de la partie moyenne de la petite courbure, un peu sur la face antérieure de l’estomac ?
Il serait intéressant de faire faire de nouveaux clichés gastriques, en signalant particulièrement cette zone au spécialiste.
2 gastroscopie, 29-2-36.
On ne retrouve pas la zone déprimée, vue lors du premier examen sur la petite courbure. Peut-être s’agissait-il simplement d’œdème des plis de la muqueuse. :
Le reste de la muqueuse gastrique est rouge, semblant plus rouge que lors du premier examen. Peu volumineux, témoignant d’un degré léger de gastrite hypertrophique.
