OBSERVATION XXII
Madame D...
COLIQUES HÉPATIQUES. TUBAGE. TYPHLITE ET DOLICHOCOLON. PSYCHISME.
Malade envoyée pour des crises douloureuses de l’hypochondre droit survenant depuis deux ans à la suite d’une intervention pour calculs du cholédoque (D: BopPpE).
Cholédoque bloqué par un gros calcul; vésicule remplie de calculs.
Cholécystectomie. Suites opératoires pénibles. Azotémie à 2 gr. 50.
La malade présente toujours les conjonctives subictériques, son appétit est bon, pas de constipation.
1r crise douloureuse en août 1934, à début postérieur droit, puis irradiant en avant, dure une demi-heure sans vomissements.
2% crise en janvier 1935, sans prodrome, douleur d’abord postérieure puis épigastrique extrêmement intense, analogue aux crises douloureuses ayant précédé l’ictère du calcul de cholédoque. Durée, 1 heure et demie.
Subictère des conjonctives (?). Pas de modification des selles et des
urines.
La malade suit un régime assez strict : viandes grillées, légumes verts,
pâtes.
Constipation marquée. Prend continuellement des laxatifs.
A l'examen : subictère des conjonctives, foie un peu douloureux aux inspirations profondes en faisant se pencher la malade.
Eventration.
Tubage duodénal. Pas de réponse vésiculaire.
Radiographie : Bulbe et pylore normaux, lavement baryté : flexuosités serrées du colon descendant. Ptose du colon tranverse. Assez gros cæco ascendant douloureux sur toute son étendue. Au diagnostique un dolichocolon gauche et une typhlite surajoutée.
29 novembre 1935 : Depuis sa dernière crise abdominale (Août 1935) se plaint d’une douleur sourde épigastrique et barre, presque permanente, non influencée par la marche ni les repas.
Pas de nausées ni de vomissements depuis l’intervention. Bon appétit avec régime des hépatiques.
La prescription du régime de Typhlite a provoqué, dit, la malade, la douleur en barre et aurait diminué l’appétit.
La malade se plaint d’avoir les conjonctives constamment subictériques (en réalité simple dépôt de cholestérine). Pas d’ictère.
Constipation : ne va à la selle qu’à l’aide de lavements, de mucilages. Selles molles.
Prurit génital : calmé facilement par des lavages locaux.
Aucun trouble menstruel, aucune coïncidence entre les crises douloureuses. Se plaint de bouffées de chaleur.
Eventration : sur la ligne médiane, on peut introduire les doigts entre les deux grands droits. Pas de douleur à ce niveau.
Foie de volume normal. Indolore. Colon indolore. Mais gargouillement de l’hypocondre et de la fosse iliaque droite.
Tympanisme de l’hypochondre droit.
Cœur : T. A. 1-8 (VAQUEZ). Réflexes normaux.
Pas de S. d’Argyll. Leucoplasie.
Psychisme : abattue, craint la formation de nouveaux calculs à partir de la cholestérine ingérée avec les aliments.
Déprimée : voudrait travailler (n’a jamais travaillé).
Les troubles douloureux ont résulté de périodes d’énervement, de contrariété. À eu des crises d’anxiété. 1
1 tasse de café par jour.
1% décembre 1935 : Amélioration. On ordonne de grands lavages.
6 mars 1936 : Continue à prendre du café. L'émotivité persiste. Le prurit génital continue. Les troubles douloureux ont disparu.
D) DOLICHOCOLON.
Enfin le dolichocolon revendique de très nombreux troubles survenant chez ces malades.
Tantôt il s’agit d’une constipation opiniâtre, tantôt de crises
douloureuses prises par les malades pour des troubles hépatiques ou gastriques.
Chez d’autres sujets on observe des angoisses, des palpitations qu’un drainage de l’angle colique gauche fait cesser rapidement.
Nous ne voulons pas insister sur ces faits, si importants en pratique car ils sortent de notre sujet.
Il faut cependant rappeler l'importance du traitement par les mucilages, l'huile de vaseline et les lavages intestinaux, associés au régime sans farineux. Les succès constants que l’on obtient avec cette thérapeutique permettent en outre de préciser bien des diagnostics hésitants, de crises douloureuses : on peut dire qu’il s’agit d’un véritable traitement d’épreuve.
Nous ne rapportons qu’une seule observation assez caractéristique. Il est à noter que l’intervention fit disparaître la constipation pendant trois semaines.
