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Cependant, les cas rapportés par CACHIN comportaient un

taux pigmentaire aussi élevé équ’une bile B normale, tandis ,

que nos résultats concordent entièrement avec ceux des auteurs lyonnais, et de GiuLANI et FEcr qui, sur 20 tubages, n’ont jamais ramené de bile sombre qui puisse être identifiée à une bile B,.

D’après notre expérience personnelle nous ne pouvons que conclure à une fausse bile B (CHIRAY).

Quelle origine faut-il assigner chez un cholécystectomisé, à la bile sombre apparaissant après épreuve de Meltzer-Lyon. La néo-vésicule, le cholédoque ou le foie ?

A. — L'origine néo-vésiculaire semble difficile à soutenir.

D'abord parce que la persistance d’un moignon cystique d’une contenance de 3 à 5 em? au minimum est très rare. La plupart des cas rapportés lors de réintervention ou d’autopsies

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concernent de minuscules ectasies de la taille d’un pois. Seule, la technique de certains chirurgiens qui n’enlèvent que le corps vésiculaire et laissent tout le col pourrait justifier une telle opinion.

Les examens histologiques des moignons cystiques chez l'animal ont montré que jamais il ne se forme une nouvelle vésicule à proprement parler. L’ectasie présente la structure du cholédoque, mais jamais celle de la vésicule.

Toute l’expérimentation moderne s’accorde à dénier à ce moignon dilaté les facultés de concentration de la vésicule.

Si la néo-vésicule était susceptible de concentrer la bile on obtiendrait une véritable bile B, c’est-adire présentant une concentration normale par rapport aux biles A et C.

Enfin la cholécystographie devrait se montrer positive chez ces sujets. Nous ne l’avons trouvé nette qu’une seule fois et encore s’agissait-il de Mme M qui avait subi une cholécystectomie vraisemblablement subtotale.

B. — L'origine canaliculaire a été défendue par de nombreux auteurs. Cette bile sombre proviendrait de la voie biliaire dilatée qui aurait une certaine faculté de concentration.

Nous ne reprendrons pas la discussion sur la très faible concentration de la bile qui ne mérite pas la qualification de bile B.

Cette provenance présuppose un fonctionnement normal du sphincter d’Oddi, tout au moins sa continence, car on ne concevait pas comment pourrait apparaître une dilatation du cholédoque avec un sphincter incontinent. KRAUSTLER pense que le cholédoque joue dans l'intervalle des repas un rôle de réservoir et qu’il peut légèrement concentrer la bile. BÉRARD et Mazzer GUY, ANTHOINE, tirent argument du fait que la quantité de bile, quelle que soit sa couleur obtenue après épreuve de Meltzer Lyon, est supérieure à la capacité du cholédoque.

Mais si cette bile sombre provenait du cholédoque elle devrait apparaître immédiatement et non pas après épreuve de Meltzer Lyon. Or il est constant au cours des tubages de re-

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cueillir d’abord une bile claire, jaune citron, qui ne peut provenir que du cholédoque comme toute bile A.

Il est difficile de concevoir comment on peut attribuer une origine cholédocienne à une bile nouvelle, qui n'apparaît qu'après un premier flux.

C. — D’autres ont attribué au foie la paternité de cette bile sombre.

Cette hypothèse semble d'autant plus logique qu’on ne peut accepter la théorie cholédocienne et néo-vésiculaire, puisqu'il ne s’agit pas d’une bile B. Au contraire, il semble plausible que, après écoulement de la bile cholédocienne dans le duodénum, l’excitation apportée par le SO‘ Mg détermine l’apparition d’une bile plus sombre venant du foie. Nous ne voyons même pas d'autre hypothèse car après écoulement de 10 ou 15 cm* de bile claire, représentant la capacité de la voie biliaire principale, d’où pourrait venir une nouvelle variété de bile sinon du foie ?

Chez l’animal, CHABROL et MaAxIMIN, ayant exclu la vésicule, obtiennent après instillation de sulfate de magnésie, une bile sombre d’origine hépatique.

Cette théorie a été soutenue récemment par KUNTHER qui admet qu’en période interdigestive le foie secrète une bile claire à concentration constante, tandis que, à l’occasion des repas, il élimine une bile plus sombre : il appelle poikolochromie cette faculté de sécréter à une concentration variable. La capacité qu’aurait le foie de sécréter une bile plus concentrée pour parer au défaut de la vésicule est dénommée : pléiochromie hépatique de réflexion. Dans son travail, il n’élimine pas toute action du cholédoque, mais il estime qu’elle reste faible.

Ces notions n’altèrent en rien les idées classiques sur l’origine vésiculaire de la bile B, car, et il faut y insister, ce n’est pas une vraie bile B que fait apparaître l’épreuve de Meltzer Lyon chez ces malades.

RD À Dee,