OBSERVATION V

Mme An, 47 ans.

Entre dans le service le 22 avril 1933, salle Gaucher, pour un icfère apparu depuis trois semaines alors qu’elle a subi une cholécystectomie il y a un an environ. Ictère par blessure du cholédoque. Eventration. Obésité. Bons résultats, Trois interventions.

Cet ictère est le dernier épisode d’une longue histoire hépatique

dont le début remonte à plus de trois ans. En 1930, la malade fut rat-

teinte brutalement d’une crise très douloureuse accompagnée de vomis-

sements et de fièvre. On diagnostiqua une colique hépatique. Après une

accalmie, la crise recommencça deux jours après, et l’état douloureux persistant la détermina à entrer dans le service du D' TRoISIER, on y constata un foie gros et douloureux. Au bout de quelques jours tout rentra dans l’ordre sous l'influence d’un régime; une nouvelle crise survint brutalement la nuit plus douloureuse que les précédentes. On reconnut encore une colique hépatique, la vésicule biliaire était grosse

et douloureuse.

Nouveau séjour de trois semaines dans le service du D' TROISIER. Une radiographie montra la présence des calculs dans la vésicule. On conseilla une intervention chirurgicale. Jusqu’alors les crises avaient été purement douloureuses, ne s'étaient jamais accompagnées ni d’ictère, ni de fièvre.

C’est en attendant chez elle la date de l’intervention que, sans aucun prodrome, la malade fut prise brusquement d’une douleur intense, lancinante de l’hypochondre droit, irradiant à l’épaule et aux membres supérieurs, s’accompagnant de vomissements et d’un état syncopal. Conduite d’urgence à l’hôpital, une perforation de la vésicule fut reconnue et opérée par le D' SENÈQUE (19 mai 1930).

Perforation d’une vésicule calculeuse en péritoine libre. L'état général de la malade ne permet qu’une cholécystectomie et qu’un large drainage sous-hépatique. L’ouverture large de la vésicule permit d’extraire de nombreux calculs baiïignant dans une bile franchement purulente. £

Après cette intervention la convalescence fut rapide, mais une fistule persistait gènant modérément la malade qui la garda jusqu’au 1° mai 1932, sans changement. A cette date la plaie se boucha, la malade ne s’en inquiéta pas jusqu’au 19 mai, date à laquelle survint une colique hépatique particulièrement douloureuse, Dans le service