CHOLECYSTECTOMIE ET DIABETE
Se extrêmement difficile de se faire une idée de la fré-
quence du diabète au cours des cholécystites d’après les statis-
tiques. RABINOvrrcH estime qu’en période de cholécystite aiguë,
77,5 % des malades sont atteints de diabète, et 16,5 % en pé- | riode chronique. STRAUSS donne un chiffre de 10 %. |
Par contre en consultant les chiffres d’autres auteurs ont aboutit à une conclusion toute différente et qui nous semble : plus proche de la réalité : Apams, de la Mayo Clinic, dans un
tiques, soit 2,1 %, Licary et Woops, 1,7 %, SCHMIDT, 1,7 %, Zi, 2,2 %.
Ces divergences proviennent du mode d’examen des ma-.
lades. Les auteurs Nord Américains qualifient souvent diabé-
- tique tout sujet qui présente une glycosurie même passagère;
c’est ainsi que RABINOVITCH trouve une proportion toute différente de diabétiques au cours de l’évolution d’une cholécystite selon qu’elle se trouve en phase aiguë et chronique.
Enfin, les mêmes auteurs : RABINOvITCH, STRAUSS fondent
leur diagnostic de diabète sur une simple variation de la
courbe d’hyperglycémie provoquée. Il s’agit donc d’une question de terminologie. Ces auteurs font entrer dans le cadre du diabète ce que nous appelons glycosurie transitoire, états prédiabétiques et l’on sait combien nombreuses sont les causes susceptibles de déterminer ces phénomènes passagers. Si l’on n’admet comme diabète légitime que les cas de glycosurie permanente avec hyperglycémie, on constate avec la majorité des
auteurs que la cœxistence du diabète et de la cholécystite est rare. Etant donné que ces deux maladies recrutent leurs vic-
times dans la même catégorie de sujets arthritiques, avoisinant la cinquantaine, sédentaire, on peut conclure avec CHiIRAY, PA- VEL et LE SAGE : « Il n’est pas bien sûr que la cœxistence du diabète ou des glycosuries avec les cholycystites dépasse de beau-
couûp la fréquence que pourrait créer le pur hasard ».
I existe des hyperglycémies isolées chez les malades atteints de cholycystite : 15 % pour Horwrrz, 17 % pour BRUGEL,
travail portant sur 6.500 cholécystites ne trouve que 138 diabé-
24 æ pour TRS 40 % pour es cité par VAN DER ELsr. Ces sujets ne sont pas des diabétiques et il est permis de
se demander si l’on n’obtiendrait pas des pourcentages identi-
ques dans toute affection frappant des sujets autour de cin-
quante ans.
Néanmoins ces faits expliquent la fréquence relative de la glycosurie post-opératoire. S'il faut en croire J. M. MADINAvEr-
ricA et J.-M. Carpi0, 87 % des cholécystectomisés présenteraient >
de la glycosurie ou de l’acétonurie, avec une courbe d’hyperglycémie provoquée plus élevée et plus étendue. Ces troubles n’excéderaient pas une huitaine de jours. Cette notion justifie le
succès de l'insuline dans les périodes post-opératoires diffi-
ciles. Nous ne faisons que citer cette glycosurie transitoire, sans rapport avec le diabète, où l’anesthésie et le shock opératoire semblent jouer le rôle principal.
Toute différente est la question des rapports du diabète vrai et de la cholécystectomie. Expérimentalement on n’a pas obtenu de diabète par cholécystectomie. Opérant sur le chien, AGri- FOLIO n’a obtenu qu’une glycosurie transitoire sur un seul animal. Nous n’avons pas eu l’occasion sur 60 opérés de voir un seul cas de diabète, Les observations publiées montrent, en gégénéral, l'amélioration d’un diabète antérieur sous l'influence de la cholécystectomie. L'intervention agirait peut-être en supprimant un foyer infectieux. Rappelons en effet que RaBiINovitTcx trouvait 77,5 % de diabète dans les phases aiguës de cholécystite et 16,5 % dans les phases chroniques. Est-ce par lintermédiaire d’une pancréatite secondaire qu’apparaîtrait la glycosurie ?
Cette hypothèse semble peu probable. Comme le rappellent CHIRAY, PAVEL et LE SAGE, au cours de la lithiase, la pancréatite lorsqu'elle existe siège surtout à la tête or, c’est la zone la plus pauvre en îlots de Langerhans. On sait par ailleurs qu’il suffit d’une faible quantité de pancréas normal pour assurer la régulation des glucides.
Jusqu'ici, on a étudié surtout les troubles du pancréas externe, Au chapitre de la physiopathologie, nous avons exposé les
| résultats de nos recherches. Il ne semble pas que l'insuffisance
externe du pancréas se double d’une insuffisance endocrine. Josuin pense que la lithiase biliaire est la cause du diabète. Sur 1.400 diabétiques lithiasiques, la lithiase a été découverte
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à 47,7 ans en moyenne, le diabète à 51,3 ans. La lithiase bi-
liaire serait deux fois plus fréquente chez le diabétique. Pour éviter l'apparition du diabète qui semble secondaire, il propose
la cholécystectomie. Cette filiation de la lithiase et du diabète
a été également défendue par KATSCHE.
Nous avouons n’avoir pas été frappé par ces cœxistences
fréquentes. Aucun de nos 60 malades n’était diabétique. SINGER rapporte deux observations où la cholécystectomie n’a pas em-
pêché le développement d’un diabète 5 ans et 14 ans après l’intervention. MATHIEU DE FossEy, sur 100 opérés, a vu apparaître deux diabètes, 3 et 6 ans après l’intervention.
Les rares observations rapportées dans la littérature s’ac-
cordent à reconnaître l’amélioration du diabète sous l’influence de la cholécystectomie. Licary et Woop décrivent deux cas de guérison complète du diabète par l’intervention.
BAKER et RYNENSON ont noté deux améliorations importantes. Récemment, F. RATHÉRY et P. FROMENT ont publié à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, une observation dans le même sens que nous résumons en partie.
