ROLE DE L'OCCLUSION DU CANAL DE L'ANTRE

ches d'air répétées coup sur coup, à chacune on verra sourdre du pus.

En outre, il est très fréquent qu'au moment où se déclare une mastoïdite, avec ses symptômes habituels, l'écoulement par le conduit cesse brusquement, si bien même que parfois, rarement il est vrai, la perforation du tympan se cicatrise pendant qu'évolue l'abcès mastoïdien ; c'est qu'il s'est produit une occlusion du canal de l'antre, occlusion sur le rôle de laquelle nous allons avoir à revenir. Enfin, lorsqu'il existe une mastoïdite aiguë accompagnée d'otite moyenne aiguë avec écoulement purulent, il est de règle qu'après la trépanation de l'apophyse, l'otorrhée cesse ; et le tympan se répare sans qu'on ait touché à la caisse.

Nous venons de parler de l'occlusion du canal de l'antre ; elle a en effet un rôle pathogénique important. Si ce canal, si la perforation du tympan — car jamais, quoiqu'on en ait dit, le pus ne reflue par la trompe — sont larges et béants, les cellules mastoïdiennes se videnl bien, leur envahissement ne se traduit au dehors que pardes symptômes médiocres ou nuls, leurs lésions peuvent guérir sans opération. Mais que le libre écoulement du pus soi! gêné, que la perforation du tympan soil trop étroite, que surtout la muqueuse boursouflée rétrécisse ou oblitère Vaditus, el les conditions vont se trouver changées. Cette occlusion de Taditus est encore facilitée

R0LB '"■ l'occldsion do CANAL DE l'antbe

parla position de la courte branche de l'enclume au devantde lui. Alors les produits de Inflammation ne peuvent plus être expulsés, le loup sera enfermé dans la bergerie, et Ton verra éclater les symptômes caractéristiques de la mastoïdite: l'agent infectieux retenu dans une cavité osseuse el close, va provoqueras accidents que nous sommes accoutumésà observer, le gonflemenl inflammatoire, la douleur; cl ilva tendre à se faire jour au dehors par des voies que nous allons examiner.

C'csl alors que quelquefois, tandis que la complication mastoïdienne évolue, lacaisse livrée à ellemême se guérit, ou à peu près, la perforatiou du tympan se répare en partie, parfois même complément: nous pouvons à cet égard renvoyer à notre observation LIV. C'est celle d'un garçon de 7 ans qui est entré en octobre i 893 à l'hôpital Trousseau et qui à l'âge de 15 mois avaiteu, sans cause connue, une otorrhée avec gonflement rétro-auriculaire traite par l'incision simple; en |& jours, l'incision était cicatrisée. L'enfant, qui depuis avail eu Ions les ans de l'otorrhée pendant quelques jours, nous a été présenté à l'hôpital parce qu'il avail un abcès mastoïdien tandis que la membrane et l'audition étaienl d'une intégrité parfaite.

Le pus une Ibis ainsi contenu en espace clos, que va-t-il devenir?Cela dépend jusqu'à un certain point delà constitution anatomique, assez variable, de l'a-