CHAPITRE II Des fistules mastoïdiennes

Lorsqu'un abcès mastoïdien a été abandonné à luimême ou, ce qui est à peu près la même chose, lorsqu'il a été soumis à l'incision simple, dite de Wilde, il est de règle qu'il reste fîstuleux. Cette règle n'est pas sans exceptions, il est vrai, et lorsque l'os sousjacent a subi une trépanation spontanée suffisamment large, la guérison peut survenir au bout d'un temps variable, par les seuls efforts de la nature. Mais les auteurs qui préconisent l'incision de Wilde ont absolument tort de déclarer, — s'ils n'ont pas ouvert des adénophlegmons ou des abcès lymphangitiques par furonculose, — que le plus souvent elle amène la guérison rapide. Quoi qu'ils en disent, la fistule est fréquente, et nous n'en voulons pour preuve que nos 40 observations, parmi lesquelles il en est plusieurs où la fistule datait de longues années (obs. XXXI surtout).

Sans doute, des au ri s tes timides en chirurgie affirment qu'après fistulisation le danger est conjuré; et on répète souvent aux familles que « ça se passera à la formation ou à la puberté ». Certes, il est exacl

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d'une part, que les abcès mastoïdiens ont relative meut une grande Fréquence dans la première eurance; d'autre pari, q uo le> fistules mastoïdiennes persistantes Boni rares chei les adultes. Mais levé ritable motif en est, d'après nous, que les sujets sonl morts avanl d'arriver à la puberté : « t'est qu'une suppuration chronique de l'oreille avec lésion o^tMi>c de la caisse et de la mastolde, avec ou sans fistule, est une lésion grave, qui menace directement l'existence l>ar infection du sinus latéral, des méninges, du cerveau. On a bien prétendu qu'autour du vieux foyer suppurant du rocher se faisait une hyperostose protégeant les organes intra-crànieus. C'est là une erreur absolue. Oui, il \ a hyperostose, mais elle amène l'éburnation de l'apophyse, fépaississement et le rétrécissement du conduit. De là une cène apportée a la marche ^\u pu- vers l'extérieur. Mais la marche vers l'intérieur n'en est que plus à craindre, et dans un mémoire récent, Lemcke i . de Rostock, a bien misen évidence, d'après 8 cas personnels, les dangers de ces hyperostoses, la tendance des lésions, en pareille occurrence, à se propager vers le crâne : et cela même >aus aueune manifestation du côté de l'apophyse.

Nous confirmerons cette manière de voir en disant

kb, l eber Hyperostose des Felsenbeins bei cbroniscber Ohreneiterung und ihre Beiiebung tnv inlracnniellen Brkrtnkruugen oUktscben l rsprungs, B ^ 1803, i ^^

uaii XLIII,