LES VOIES DE MIGRATION DU PUS

des (obs. X, XXII, CXIX). Cette voie sera rarement choisie par le pus et l'infection tendra, avec une fréquence malheureusement trop grande, à gagner en haut le plafond de l'aditus et la fosse cérébrale moyenne, en arrière la gouttière du sinus latéral. De là des complications de la plus haute gravité : les collections purulentes sous-durales, les méningites, les abcès du cerveau, les thromboses des sinus.

Assez souvent l'os est enflammé, raréfié, ramolli dans une ou plusieurs de ces directions. Il n'est pas rare qu'au fond d'un abcès mastoïdien rétro-auriculaire on trouve une perforation spontanée ou tout au moins une zone rouge, dépressible, où la curette s'enfonce avec facilité. Il y a un véritable abcès en boulon de chemise. De môme pour certaines poches sous-durales. De même, sans poche sous-durale, dans un des cas où l'un de nous a opéré, pour tenter d'arrêter unie méningite déjà caractérisée, il a trouvé le plafond de l'aditus raréfié, s'efïritanl sous la curette, si bien qu'après rugination de l'os malade, la duremère s'est trouvée largement à nu obs. XLV1 ). Chez cet enfant, la paroi de la gouttière du sinus latéral était dans le même état et le sinus, lui aussi, fut dénudé. Cette carie de la gouttière latérale n'est pas exceptionnelle, puisque cinq autres fois nous l'avons constatée;! un haut dr^rc : une fois dans un cas aigu, quatre fois dans des cas chroniques.

Lorsque, sur le cadavre, on a examiné les rapports